治安和解协议书范本（通用15篇）.docx

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1、治安和解协议书范本（通用15篇）治安和解协议书1甲方（受害人）：身份证号：甲方委托代理人：身份证号：乙方（驾驶人）：身份证号：乙方委托代理人：身份证号：年 月 日 时 分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。事故发生后，乙方将 甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定， 甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费元（元）Q三、甲方自行承担 月 日下午出院后身体及胎儿异常责任。四、本协议签字时，乙方通过事故处理警官支付甲方元（元）即视为本案纠纷即时完结，甲方 确认乙方即时起与本案无任何关系。五、双方均认可以上

2、赔偿事项，甲方承诺不再提起任何 与本案相关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何变 化，乙方均不再负任何法律责任。六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部 门一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。赔偿收条 原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷宗备查。甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：甲方委托代理人签字（手印）：乙方委托 代理人签字（手印）：甲方住址：乙方住址：联系电话：联系电话：年 月 日 年 月日治安和解协议书2甲方：乙方：年 月 日 时分，于 驾驶小客车（内乘王、）由西向东行至 市 区与 国道交叉口西 公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成 抢救无效死亡。现 （甲方）与

3、（乙方）的 名近亲属（乙方）就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议:一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人 生活费等共计 万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方 支付给了乙方的哥哥） O二、甲方将上述 万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行 分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不 以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙 双方之间不再有任何权

4、利、义务。以后因此事衍生的结果亦 由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实 意思表示，且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无 误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此 协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式 七份，甲乙双方每人各执一份。甲方：乙方：年 月 日 年 月0治安和解协议书3甲方：乙方：丙方：年 月 日 分许，乙方的亲属 驾驶中型客车（车牌号为）行驶至 县西环路 居民区附近时，不慎与甲方的亲属孙 发生交通事故，致 当场死亡。甲、乙、丙三方

5、就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：一、乙方自愿一次性赔偿甲方丧葬费、死亡赔偿金、生 前被抚养人的生活、鉴定费、停尸费、验尸费、精神损失费 等各项费用共计 万元（小写：元）整。二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方、丙方 的其他一切权利，不再要求乙方、丙方进行任何形式的赔 偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再 向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。三、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意就本事故的赔偿事宜通过诉讼的方式 由法院出具调解书，但法院调解的赔偿数额若与本协议不一 致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。四、乙方应在本协议生效之日向甲方

6、支付赔偿金元，剩余款项 元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。五、丙方为乙方提供保证担保，若乙方不能按时支付上 述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项 后，有权向乙方追偿。六、甲方对路 的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在 必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况， 出具相关文件或证明。七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过 本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的. 赔付，由丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归丙方所 有。八、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就 此事故再向乙方、丙方主张权利

7、，若本协议被确认无效，甲 方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方 其他损失，则由甲方承担全部责任。九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向 对方支付违约金万元。十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。十一、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、 丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。甲方：乙方：丙方：年 月 日 年 月日 年 月 日治安和解协议书4甲方：公民身份号码：乙方：公民身份号码：鉴于：1、年 月 日时许，甲方于附近用餐，因，因言语不和，甲方与乙方发生争吵并于争执 过程中造成乙方受伤。2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤 及财产损失

8、，对此，甲方深表歉意并决心悔改。有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经 过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履 行：1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽耍。2、甲方一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗 费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合 计人民币 万元（大写：整）。3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付 清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因 本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追 究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果（包 括但不限于日后因此出现的后遗

9、症、复查等）均与甲方无关, 由乙方自行负责。4、上述款项支付后，乙方不再要求。5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解, 并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关 追究甲方的刑事责任。6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之 规定（包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求 公安机关追究甲方的刑事责任等情况），乙方应将上述款项 退还甲方。7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式 四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、 呈交区公安局存档一份。甲方： 乙方：本协议由以下双方于 年 月日签订于 市 区。治安和解协议书5甲方：男，身份证号码：乙方

10、：男,身份证号码：事件：一年一月日，在娄底市娄星区一克拉酒 店附近电玩城内，（男，身份证号码：）因打电游与电玩城 工作人员发生冲突，致使右膝盖受伤，导致二级轻伤。现经 甲、乙双方充分洽商，一致同意达成和解协议如下：一、由乙方一次性赔偿甲方人民币 （元）；二、双方于一年一月日时前一同前往娄底 市娄星区检察院，乙方在检察院人员的见证下，向甲方交付 一次性赔偿甲方人民币_ （元）；三、甲方承诺不再追究的一切刑事和民事责任，并向检 察机关出具对刘光华从宽处理的书面请求。四、本协议生效后，在乙方履行了就本协议所承担的义 务的前提下，甲方不得以任何方式向乙方以及检察机关、法 院提出任何其他要求；五、本协议

11、自甲、乙双方签字之日起生效，甲、乙双方 的任何一方不得反悔。六、本协议一式二份，由甲、乙双方各持一份，具有同 等法律效力。甲方（签字捺印）：乙方（签字捺印）：年月日年月日治安和解协议书6甲方（死者家属）：乙方（侵害人）：代理人：年 月 日，因交通事故死亡，乙方被 区公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，现已进入审查起诉阶段。由于乙方的过错行为，已经给甲方造成了身体上的创伤 和财产损失，对此，乙方深有悔意。同时，甲方在咨询律师, 充分了解法律规定及赔偿金额后，自愿就本案的赔偿相关事 宜与乙方协商，订立如下协议：1、乙方对自己的违法行为给甲方造成的损害，深感歉 意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以宽恕。2、

12、乙方一次性包干赔偿甲方死亡赔偿金、丧葬费、被 扶养人生活费、精神损害赔偿金等全部财产损失合计人民币万元（其中 万元在本协议签订前已支付）。3、乙方应在本协议签订之日起当日付清上述赔偿款项。 乙方付清上述赔偿款项后，双方因本案纠纷所产生的债权、 债务关系全部终止，甲方自愿放弃追究乙方其他民事责任的 要求，不再要求乙方给予任何赔偿。4、甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的交通肇事行为 给予谅解，并同意并请求检察机关对本案作调解处理，不再 请求检察机关追究乙方交通肇事的刑事责任。5、本协议一式三份，由双方各执一份，呈交永定区检 察院一份存档一份。甲方：乙方：年 月 日 年月 日治安和解协议书7甲方：乙方

13、：（简要描述事故的情况，车辆信息，物品受损情况及其 他损失等）现经甲乙双方平等协商，依据国家法律和相关规定，就 乙方损失达成一次性赔偿协议，对具体的赔偿事项和双方权 利义务明确如下，双方须谨遵恪守：1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 元人民币。2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、 后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿共计 元人民币。3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将 所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付 给甲方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付 乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权 利

14、，甲方不再负有任何赔偿责任。5、本协议自双方当事人签字后生效。6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份, 双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方：乙方：治安和解协议书8甲方：协议编号：身份证号码：签订地址:乙方：签订日期：年一月日身份证号码：年 月 日 时左右，甲方因（原因）导致乙方受伤。现甲、乙双方 本着平等、自愿原则，经协商一致，就赔偿事宜达成如下协 议：一、甲方一次性赔偿给乙方人民币 元整。乙方收到赔偿金后给甲方出具收据。二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、 交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、 精神抚慰金、残疾辅助器具费、被抚养人

15、生活费以及后续可 能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。三、此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次事故 有关的索赔的最终和全部赔偿数额。四、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就该次交通事 故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一 切责任。五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方签 字后生效。甲方（签字）：乙方（签字）：授权代理人：（签字）授权代理人：（签字）地址： 地址：邮政编码： 邮政编码：联系电话：联系电话：治安和解协议书9甲方：,男，汉族，年月日生，户籍 地及现住址,居民身份证号码O乙方： ，男，汉族，年一月月生，户籍 地及现住址,居民身份证号码O简要案情：一年

16、月日一时左右，在一地因琐事甲方 与乙方发生争执和厮打，乙方将甲方打伤，经法医鉴定甲方 身上伤已构成轻伤。因双方当事人请求和解，根据刑事诉讼法第二百七 十八条规定，公安机关（或检察院、法院）认真听取了甲、乙 双方的意见，对双方和解的自愿性、合法性进行审查，证明 和解系双方自愿并合法，公安机关（或检察院、法院）依法主 持了和解。甲、乙双方在自愿、合法的前提下经充分协商达成和解 协议如下：一、乙方深感歉意，向甲方赔礼道歉，请求甲方予以谅 解。二、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工 费、护理费、交通费、精神损害赔偿金等损失费用共计人民 币大写元整（小写元）。三、乙方向甲方切实履行本协议一次性

17、支付上述全部赔 偿费用以后，甲方不再追究乙方的刑事责任和民事责任，甲 方希望公安机关或人民检察院或人民法院对乙方从宽处理。四、本协议自甲乙双方签字并经公安机关办案部门盖章 后生效，一式三份，甲、乙双方各执一份，主持调解公安机 关（或检察院、法院）一份，三份具有同等法律效力。甲方：乙方：主持调解公安机关（或检察院、 法院）（印）一年一月日年一月一日年 月日治安和解协议书10甲方：乙方：涉嫌案，经甲、乙双方平等协商，现达成和 解协议如下：一、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工 费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬 费、被扶养人生活费、交通费、精神抚慰金等各项费用共计 人民

18、币元整（小写元）。二、甲方不再以任何方式追究乙方的刑事责任和民事责 任，甲方向办案单位出具谅解书，请办案单位对依法从 轻、减轻或者免除处罚。三、本协议一式三份，自甲乙双方签字后生效。甲方：乙方：年月日 年月日治安和解协议书11 甲方：乙方：年 月 日上午，乙方在 地上车乘坐甲方由 驾驶的 号大客车前往,客车到 后，在乙方下车门时，因车辆突然后溜，致使乙方倒地受伤，于 年 月日至 年 月 日在 住院治疗。现乙方自愿出院，并同意参照国家有关道路交通事故损害赔偿 处理的规定项目和标准进行一次性赔偿。经甲乙双方充分协 商，对乙方受伤后的相关赔偿问题，达成如下一致协议：一、乙方的住院医疗费人民币 元、住

19、院护理费元（30天又27元/天）、住院伙食补助费30元（30 天XlO元/天），以上费用合计人民币 元由甲方承担；二、乙方出院后的继续治疗费、护理费等相关（包干） 费用合计人民币 元，由甲方一次性补偿；三、本协议书一式三份，经双方签字生效，甲乙双方有 关本起事故的赔偿争议已全部解决；今后乙方不得以本起事 故为由，再主张任何权利，双方不得再发生与本起事故有关 的纠纷。甲方：乙方：年 月 日 年 月日治安和解协议书12甲方：,男，汉族，云南省大理州县 镇村人。身份证号 驶证号,系“云 号面包车驾驶员。乙方：,女，汉族，云南省大理州县 镇村人。身份证号 驾驶证号,系该交通事故受害人。年月日晚，甲方驾

20、驶一辆白色面包车在大理州县镇村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左 肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至XX县医院紧急 救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。年月日， 乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该 交通事故的相关赔偿事宜协议如下：一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用 全部由甲方承担。二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费元、误工 费一元、护理费元、住院伙食补助费 元、复查费 元等费用，合计 元。三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任 完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险， 不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿 责任。四、本

21、协议一式三份，双方各持一份，交警大队备 案一份。甲方（签字）：一年一月日乙方（签字）：一年一月日治安和解协议书13甲方：身份证号码：住址：联系电话：乙方：身份证号码：住址：联系电话：交通事故基本事实及双方责任：年月日时分，甲方驾驶的与乙方 驾驶的在一路段发生相撞导致交通事故，造成乙 方受伤，车辆损害。经市公安局交通警察支队一大队第 号交通事故认定书认定：双方负责任。经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币元（包括已经支付的元）。二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的yG 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。五

22、、本协议自双方当事人签名按印后生效。六、本协议一式二份双方各存一份。甲方：乙方：一年一月日治安和解协议书14赔偿义务人（简称甲方）：,身份证号码赔偿权利人（简称乙方）：,身份证号码：依据侵权责任法等相关法律规定，甲乙双方就路人 甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协 议书，供双方谨守遵行：一、甲方一次性赔偿乙方人民币元。一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理 费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神 抚慰金。一次性赔偿金采用银行转账（金额较大时建议采用银行 转账）方式支付给乙方；乙方在协议书上签字时应亲笔书写 一份收条。二、乙方承诺：1、赔偿协议书签字且收到上

23、述赔偿金之日起，因该起 交通事故引起的民事赔偿事宜终结，双方再无其他任何纠 纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任 何权利。2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、 住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险 理赔资料。乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、 完整性。乙方需提供其名下的银行账户：因乙方过错提供银行账 户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金 （银行转账用）。三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份，甲 方执两份、乙方执一份，每份具有同等法律效力。甲方：乙方：电话： 电话：日期：日期：治安和解协议书15赔偿人：被赔偿人：年 月

24、日，在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和 驾驶的蒙A16000号货车相撞，致使 受伤。被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于 年月 日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残 评定委员会鉴定结论，的伤残等级被评定为七级和 八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆蒙A16000号货 车是 出资购买的，又雇佣 负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：一、由司机 和车主 共同赔偿 医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营 养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、 电动车修理费、交通费等共计 元；二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，不得再追究司机和车主的任何责任，放弃对两赔偿 人的诉权；三、双方再无其他争议。四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案 一份。自签字之日起生效。赔偿人：（签名）被赔偿人：（签名）年 月 日 年 月0