2021检验科管理制度.docx

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1、检验科管理制度文件编号：LAB-RF-01-66编制：沈建审核：皮绍波批准：盛益平生效日期：2021年1月1日铜陵市第五人民国院检验科铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-目录版本：2.0主题内容目录生效日期:20210101第2页共109页序号主题内容代号页号1检验科各岗位职责LAB-RF-Ol42急诊检验管理制度LAB-RF-02Il3检验科值班制度LAB-RF-03134检验科医德规范LAB-RF-04145实验室生物安全管理制度LAB-RF-05156实验室危险品管理制度LAB-RF-06167实验室内务管理制度LAB-RF-07178实验室安全管理制度LAB-RF-

2、08189实验室医疗废物处置管理制度LAB-RF-091910差错事故登记制度LAB-RF-IO2011实验室环境设施要求LAB-RF-Il2112试剂管理制度LAB-RF-122213实验室消毒技术规范LAB-RF-132314检验科医院感染管理制度LAB-RF-142815仪器设备操作维护制度LAB-RF-152916室内质控工作制度LAB-RF-163017检验报告发放制度LAB-RF-173218检验报告审核制度LAB-RF-183319保护患者隐私权制度LAB-RF-193420危急值报告制度LAB-RF-203521医院感染控制制度LAB-RF-213722医院感染管理培训制度LA

3、B-RF-223823医院感染发病率监测制度LAB-RF-233924医院感染病例监测登记报告制度LAB-RF-244025医院感染暴发报告、控制制度LAB-RF-254126抗菌药物合理使用管理制度LAB-RF-264227消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度LAB-RF-274328消毒隔离制度LAB-RF-284529消毒药械的管理制度LAB-RF-294630一次性使用无菌医疗用品管理制度LAB-RF-304731手卫生管理制度LAB-RF-314832无菌技术操作规范LAB-RF-324933医务人员职业卫生防护制度LAB-RF-335034医院感染质量控制与考评制度LAB-RF-345

4、135多重耐药菌医院感染预防与控制制度LAB-RF-355236传染病疫情报告制度LAB-RF-365337实验活动管理制度LAB-RF-375538紧急事故报告处理制度LAB-RF-385639生物安全工作内部自查制度LAB-RF-395740生物安全管理人员及实验室人员培训考核制度LAB-RF-405841实验室人员准入制度LAB-RF-415942健康监护制度LAB-RF-426043生物安全实验室资料档案管理制度LAB-RF-436144检验科标本接收与处理制度LAB-RF-446445检验质量管理制度LAB-RF-456646仪器使用、校准、维护、保养制度LAB-RF-467047危

5、险化学品管理制度即危险化学品事故应急预案LAB-RF-477148医疗废物管理制度LAB-RF-487549检验差错事故登记、报告处理制度LAB-RF-497650检验科信息反馈制度LAB-RF-5079铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-目录版本：2.0主题内容目录生效日期:20210101第3页共109页铜陵市第五人民医院检验科制度文件支牛麋 篝RF-目录51检验报告审核和发放制度LAB-RF-518052传染病结果登记报告制度LAB-RF-528353专业技术人员梯队建设制度LAB-RF-538454专业技术人员梯队建设实施方案LAB-RF-548655检验科继续教育

6、计划及实施目标、措施LAB-RF-558856检验科室内质控方案LAB-RF-568957室内质控失控处理方法LAB-RF-579158实验室内务管理制度LAB-RF-589359工作人员安全防护制度LAB-RF-599460实验室安全防护管理制度LAB-RF-609561标本采集、运送规章制度LAB-RF-619662菌、毒种管理制度LAB-RF-629863尖锐器具安全使用制度LAB-RF-6310064废弃物处理制度LAB-RF-6410165安全事故应急处理制度LAB-RF-6510266实验室紧急情况处理规程及应急预案LAB-RF-66103铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：

7、LAB-RF-目录版本：2.0主题内容目录生效日期:20210101第4页共109页铜陵市第五人民医院检验科制度文件支牛麋 篝RF-目录铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号:LAB-RF-修订页版本：2.0主题内容修订页生效日期:20210101第5页共109页修订页序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-Ol版本：2.0主题内容岗位职责生效口期：20210101第6页共109页检验科各岗位职责1.科主任1、全面领导检验科业务、行政、人事、财务、后勤工作。2、组织

8、贯彻执行国家和地方与检验工作有关的方针、政策、法规和制度。3、组织制定和实施本检验科质量方针和目标，批准质量手册、程序文件和作业指导书及表格。4、组织建立实施质量管理体系，制定、实施并监控检验科的服务和质量改进标准,实施每年的质量管理体系管理评审。5、组织制定全检验科的工作计划和发展规划并实施,及时向上级领导请示汇报工作，完成工作目标责任及上级交给的其它工作。6、规划并指导本科的科学研究、技术开发和教学活动；7、明确检验科的组织和管理结构，调整各部门负责人，批准全检验科人员调配、考核、奖惩工作；8、规定检验科各岗位职责、权力和相互关系,提供履行其职责所需的适当的权力和资源：9、制定政策和程序和

9、声明,采取措施保证其管理层和员工不受任何可对工作质量产生负面影响的、来自内外部的不正当的商业、财务或其它方面的压力和影响；10、制定政策和程序，保证机密信息得到保护，落实保护机密信息的各项措施所需的资源和责任人；11、负责对技术负责人提出的委托实验项目进行审核,并与委托实验室拟定书面协议，报院领导批准。12、审核采购申请。13、处理来自实验室服务的用户的投诉、要求或意见,对重大申诉处理的有关事项进行审批。14、批准内审组成员及内审组长名单，批准内审年度计划和内审实施计划。15、对合同评审进行审批。16、与检验科相关方有效地联系并开展工作。17、建立规范的实验室环境，负责设施和环境/设备的合理配

10、置和有效管理，18、负责院感监控和生物安全工作的管理。19、监控检验科内的全部工作，审批质控计划,以保证检验结果的可靠；2()、为检验科工作人员提供继续教育计划，并参与所在机构的教育计划,确保检验科具有足够的、有充分培训和经验记录的、有资格的人员，确保员工保持良好的工作热情,以满足检验科工作的要求。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-Ol版本：2.0主题内容岗位职责生效口期：20210101第7页共109页21、负责对下级工作的监督和考核。22、负责检验科人员的工作安排、考核和培训。23、当下级的职、责、权发生失控时，负责协助调整。2.技术负责人I、全面负责本检验科技术工作

11、。2、组织贯彻执行国家有关检验的法令、法规、技术标准和规范。3、负责制定科研技术年度发展计划。4、审核质量手册、程序文件5、负责标准、规范的最新有效，组织各专业组负责人不定期对技术标准规范、检验程序进行有效性跟踪。6、组织各专业组对合同进行评审。7、审核本检验科作业指导书、检验方案、技术记录等技术文件。8、提出委托实验项目，并收集委托实验室资料，组织对委托实验室的质量保证和检验能力进行考核评审。9、根据工作的需要，提出仪器设备和计量服务的配置需求和采购申请,确认设备的技术指标是否能满足检验工作的要求。10、负责对涉及技术方面的检验工作不符合项严重性进行评价，原因分析，组织技术复验工作;并跟踪检

12、验工作不符合项的处理结果。11、提出涉及技术方面的预防措施要求、编制计划和对各部门预防措施的有效性进行验证。12、对问询者提供检验的选择，检验服务的应用，以及检验数据的解释等方面的建议：13、负责组织制定各项环境控制目标,建立监控手段和记录措施；14、负责组织新的检验方法、非标准方法的验证、确认。15、负责组织检验科内外的技术交流、技术咨询工作。16、负责技术人员技术培训、资质考核工作。17、负责组织检验结果不确定度的评定。18、组织开展新检验项目的准备、试运行和对试运行情况的评审。3.质量负责人1、建立、实施、维持和持续改进质量管理体系，组织编制、修订质量管理体系文件并保持其有效性。2、负责

13、质量手册、程序文件、质量记录格式的审核。3、负责组织本检验科体系文件的宣贯。4、负责监督检验公正性的实施。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-Ol版本：2.0主题内容岗位职责生效口期：20210101第8页共109页5、负责受理、回复客户申诉；6、负责对质量管理体系的不符合项进行识别,对严重性进行评价，原因分析，提出纠正措施的要求并跟踪不符合项的处理结果。7、负责提出质量管理体系的预防措施要求、编制计划和对各部门预防措施的有效性进行验证。8、制定内审年度计划：提出内审组成员及内审组长名单；审核内审实施计划，组织质量管理体系内部审核，检查纠正措施完成情况并跟踪验证。9、组织制

14、定年度质量控制计划和适时质量控制计划；10、组织质量控制活动的实施：11、组织对质控数据进行统计、分析和可行性和有效性评审。12、负责管理评审计划的编制和组织实施工作；编写相应的评审报告；并负责纠正措施实施的跟踪和验证工作。13、定期向检验科主任报告质量管理体系运行绩效。14、负责组织对质控活动的分析报告进行评审。15、负责制订人员培训计划并组织实施。16、负责本检验科员工、技术人员档案的整理、归档。4.各专业组质控1、全面负责本组质控工作。2、贯彻执行有关技术法规和规章制度，保证检验工作质量。3、监督指导本组人员按质量管理体系文件要求完成各项任务。4、负责领用试剂、耗材并在使用中保证其质量。

15、5、协助科主任，对本组执行各项工作保密措施进行监督检查。6、负责组织本组仪器设备的使用、维护管理。7、负责本组安全管理。8、负责对本组检验工作不符合项进行调查分析，采取纠正措施。9、组织本组人员完成室间质评活动的试验及实验室间比对和能力验证试验及按要求开展室内质控；10、提出设施和环境配置的要求，并对设施和环境进行日常管理。11、负责区域内的环境卫生，保持实验场所的清洁、整齐、安静。12、负责本组工作人员的工作安排、培训和考核。13、负责本组的月总结、年度总结。14、负责提出本组新项目的开展。15、负责本组检验项目的依据标准的跟踪。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-Ol版

16、本：2.0主题内容岗位职责生效口期：20210101第9页共109页5 .质量监督员I、负责监督检验工作是否符合标准规范和程序的要求。2、对监督过程中发现不符合质量管理体系要求的工作时，应及时纠正，有权对可能存在质量问题的检验结果进行复验或要求有关人员重新检验。当可能造成不良后果的行为，有权要求暂停检验工作。6 .内审员1、接受质量负责人委派，对质量管理体系实施内部审核。2、负责制定并执行内审实施计划，编制内部审核检查表3、负责对内审不合格项采取的纠正措施，进行跟踪验证。4、负责编制内审报告。7 .耗材管理员1、负责编制检验试剂、耗材购置计划。2、负责试剂、耗材的验收、储存、保管和发放。3、负

17、责确保库存试剂、耗材的质量。4、协助院药剂科对供应商的资质进行调查。8 .仪器设备管理员1、负责设备的验收、标识、建档。2、负责制定设备的校准计划表、设备校准周期表，并组织进行设备的送检、校准。3、负责监督仪器设备维护保养工作。4、负责办理仪器设备的维修、停用、报废手续。9 .检验人员1、承担与其职称相应的职责1、按照标准、规范和作业指导书进行检验工作，并对其工作负责。2、认真、如实填写记录、报告，及时反馈质量信息。3、维护仪器设备并保障其正常运行，做好记录。4、负责对设施和环境进行日常监控，保证设施和环境符合要求，并记录设施和环境的监控参数。5、负责检验过程中样本的控制和检验后样品的留存、处

18、置。6、完成检验中的室内质控工作7、严格遵守安全规定，执行安全规程。8、拒绝不恰当的干扰，执行保证公正性的有关规定，维护检验结果的真实性。9、对用户的信息负有保密责任。10、负责检验方法的验证实验，并编制检验方法作业指导书。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-Ol版本：2.0主题内容岗位职责生效日期:20210101第10页共109页11、负责检验新项目的开展与科教工作。12、担负本岗位试剂、耗材的请领工作。13、担负本岗位的整理工作。14、担负本窗口服务与其他临时性工作。15、参加医院和科内的会议与业务学习。10 .文档管理员1、负责质量管理体系文件的分发控制。2、负责档

19、案的编号和保管，防止丢失、破损和随意借阅，遵循保密制度；11 .标本岗位1、担负门诊患者静脉血标本的采集、住院患者标本的接收。担负标本的处理、分发、保管工作,负责检验报告单的查询、分发。担负血常规抗凝管的制作和标本管的分发。2、负责全科注射器、消毒液、棉签、棉球、抗凝管、普通试管、电脑打印纸等耗材及科内办工用品等物资的请领工作。3、仪器设备的清洁、维护、保养工作。4、担负实验室整理工作。5、担负窗口服务及其他临时性工作。6、负责检验科消毒隔离制度的执行。7、负责本岗位作业指导书、程序文件的编制与修改工作。8、参加医院和科内的会议与业务学习。9、负责检验结果报告单的打印、分发、查询12.授权签字

20、人1 、必须具备专业技术资格证书，授予相应专业领域的签字权利,对授予的专业领域的检验结果的完整性和准确性负责。2、应直接参与或监督授权领域的检验工作，掌握授权领域的检验项目检测限制范围。3、应该掌握授权领域的检验项目依据的标准、方法和作业指导书。批准授权领域的检验报告，负责对授权领域的检验结果进行判断、解释，必要时和临床联系，参与临床会诊。4、应具有良好的专业水平和操作能力，及时发现/解决室内质量控制失控问题，了解授权领域的检验项目不确定度来源。5、应掌握授权领域的仪器作业指导书，执行或监督仪器的保养、定标和质控，发现问题自己不能处理的应及时和维修工程师联系。6、应掌握授权领域的质量记录、技术

21、记录和检验报告，行使授权领域的质量记录和技术记录以铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-Ol版本：2.0主题内容岗位职责生效日期:20210101第11页共109页及检验报告的检查权利。7、应了解中国实验室认可的认可条件、实验室义务，只有通过实验室认可的项目才能使用中国实验室认可标志。13 .主管技师职责1、在检验科主任领导下和副主任技师的指导下进行工作。2、熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同检验科主任、副主任技师制定技术操作规程和质量控制措施，负责仪器的调试、鉴定、操作和维护保养，解决复杂、疑难技术问题，参加相应的检验工作。2、担任教学、指导和培养技师解决较难技术问题

22、的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。3、了解国内外专业信息，应用先进技术，开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写论文。4、负责复杂项目的检验及报告审签，参加临床病例讨论。（十四）技师职责1、在检验科主任领导下和上级技师的指导下进行工作。2、参加本专业仪器设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养，负责仪器零配件或器材的请领、保管、建帐，并做好各专业资料的积累、保管以及登记和统计工作。3、根据科室情况，参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员。4、学习、应用国内外先进技术，参加科研和开展新业务、新技术，总结经验，撰写论文。5、担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。1

23、4 .技士职责1、在检验科主任领导下和上级技师的指导下进行工作。2、做好仪器设备操作、维护、保养工作和记录。3、做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记和统计工作。4、钻研业务技术，参与新业务、新技术的开展，指导实习人员工作。5、负责检验标本的采集和进行一般检验工作，做好消毒灭菌工作。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-02版本：2.0主题内容急诊检验管理制度生效日期:20210101第12页共109页急诊检验菅理制度15 急诊检验的要求检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗

24、口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。(1)急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单，申请单上需注明“急或盖急诊字样章，申请单和标本由护士或健康员急送检验科，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员。(2)需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或健康员连同检验单一起送至检验科。(3)标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验；

25、特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作。(4)急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。16 急诊检验的范围(1)急诊病人。(2)门诊中的急、危、重病人。(3)急诊室观察病人病情突然变化者。(4)住院病人中病情突变者。17 急诊检验项目急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。(1)血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血四项测定，D二聚体测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等。(2)尿液常规检

26、验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆原试验，尿HCG等。(3)大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-02版本：2.O主题内容急诊检验管理制度生效日期:20210101第13页共109页(4)脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。(5)生化检验：钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、糖、肌酎、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，AST测定、LDH测定、CK测定、血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定等。(6)免疫学检验：心梗三合一测定、BNP测定。(7)胃液、呕

27、吐物等的潜血试验。(8)其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-03版本：2.O主题内容检验科值班制度生效日期:20210101第14页共109页检验科值班制度1 .值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向和联系电话。2 .认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。3 .值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。4 .下班前做好交班记录，办好交接班手续，搞好值班室内务。5 .值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；如做好事应表扬或奖

28、励。铜陵市第五人民医院检验科管理制度文件编号：LAB-RF-04版本：2.0主题内容检验科医德规范生效日期：20160608第15页共109页检验科医德规范1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。2、尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技

29、术水平。铜陵市第五人民医院检验科管理制度文件编号：LAB-RF-05版本：2.0主题内容实验室生物安全管理制度生效日期：20160608第16页共109页实验室生物安全管理制度1 .实验室人口须贴上生物危险标志，注明危险因子、生物安全级别、负责人姓名和电话、进入实验室的特殊要求及离开实验室的程序。2 .禁止非工作人员进人实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。3 .禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。4 .接触微生物或含有微生物的物品后，脱掉手套后和离开实验室前要洗手。5 .以移液器吸取液体，禁止口吸。6 .使用尖锐器具时注意安全操作规程。7 .按照实验室

30、安全规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。8 .每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。9 .所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活，如高压灭活。需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭防漏的容器内储存、运输及消毒灭菌。0如有条件工作人员应接受必要的免疫接种（如卡介苗等）；11 .必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检测报告，如有问题及时处理；12 .生物安全程序由实验室负责人专门保管及监督执行，工作人员在进入实验室之前要阅读规范并按照规范要求操作。13 .工作人员耍接受有关的潜在危险知识的培训，掌握预防暴露以及暴露后的处理程序。14 .实

31、验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。15 .人员暴露于病毒时，及时向实验室负责人汇报并记录。铜陵市第五人民医院检验科管理制度文件编号：LAB-RF-06版本：2.0主题内容实验室危险品管理制度生效日期：20160608第17页共109页实验室危险品管理制度1 .易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内，设专人保管；容器或外包装上有明显标识。2 .易燃易爆及有毒物品等危险品专用仓库,应符合有关安全防火规定，并根据物品种类、性质，设置相应的通风、防爆、防火、防晒、灭火等安全措施。3 .易燃易爆及有毒物品等危险品入库前必须进行检查登记，入库后必须定期检查。4,储存易燃易爆及有毒物品等

32、危险品的仓库，严禁吸烟及使用明火，应配有灭火设施。5 .使用危险物品者必须严格遵守各项安全制度和操作规程，有安全防护措施和用具。6 .剧毒试剂称量及使用，应有两人以上在场，严格做好出入库登记工作。7 .菌种、毒株由微生物室专人保管和使用。8 .仪器设备要远离易燃易爆及腐蚀性物品。9 .使用尖锐器具必须遵守作业指导书规程，注意安全。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-07版本：2.0主题内容实验室内务管理制度生效日期:20210101第18页共109页实验室内务管理制度1 .本实验室上岗人员上岗前必需学习内务管理规定。2 .禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实

33、验室负人批准后方可进入。3 .在实验室内工作必需穿工作服。人员到非实验室区域时，工作服必需留在实验室，放在指定区域。4 .可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，需戴手套。戴手套不能接触洁净设施表面（如键盘、电话等），也不宜到实验室外。脱掉手套和离开实验室前要洗手。5 .实验室内的仪器设备、家具等布局合理，便于操作；材料、资料等物品摆放整齐，利于使用。保证走廊和过道通畅。6 .保持实验室清洁卫生。7 .禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。8 .与本实验室无关的物品不得进入实验室。9 .工作期间不得闲聊、看报、阅读无关书籍及从事与工作无关的活动；不得无故离岗。10 .每

34、天下班前对水、电、燃气阀门、门窗等进行安全检查，确认无隐患后方可离去。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-RF-08版本：2.0主题内容实验室安全管理制度生效日期:20210101第19页共109页实验室安全菅理制度1 .禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。2 .禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品；未经允许，非工作人员禁止翻阅实验室任何资料。3 .实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按保密规定进行保管和使用，任何人不得擅自对外提供。如发现泄密事故，应立即采取补救办法，并对泄密人员进行严肃处理。4 .实验室的电、水、气设施

35、必须按规定安装，禁止超负荷用电，不得乱拉、乱接临时线路。有接地要求的仪器必须按规定接地。5 .各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态，不准随意改动安全装置。精密贵重仪器和大型设备专人操作和管理，未经批准不得擅自操作和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、易燃、易爆放射性等危险物品必须分类分柜存放，专人管理。注意防水、防高温、防电火花、防晒，通风良好。6 .每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等确认无隐患后方可离去。节假日前各室负责人应统一检查，落实值班人员和责任，消除不安全隐患。7 .电炉、煤气炉使用时，工作人员不得离开现场。8 .实验室内配有灭火器材.,消防器材要放置在明显、

36、便于取拿的位置。工作人员都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得随意挪动。9 .贵重物品妥善保管，做好安全防盗措施。1().作好消毒隔离工作，注意自身防护，防止传染病发生。11 .实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为实验教学的内容之一，对新进实验室的人员(包括外协人员)必须先经过安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保护能力后，才能动手操作。实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规程进行实验，危险性的实验必须有安全防护措施，需要有人监护。12 .实验室发生事故时,工作人员应积极采取应急措施,及时报告实验室负责人和科主任。造成轻伤以上的事故或被盗、水灾、火灾、爆炸、中毒

37、等严重的安全事故要立即抢救，保护事故现场，并立即逐级报告科主任、保卫等有关部门和医院主管领导，不得隐瞒不报或拖延上报。13 .对于一贯遵纪守法，保证设备安全运行及文明操作实验中有显著成绩者；发现重大事故隐患，积极采取措施补救，排除险情，转危为安者；发生事故时，不顾个人安危，奋力抢救生命和国家财产等情况者，给予表彰和奖励。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号：LAB-PF-09版本：2.0主题内容实验室废物处置管理制度生效日期:20210101第20页共109页实验空废物处Jt管理制度1 .医院垃圾分类：（）生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的

38、物品。用黑色垃圾袋装。1 医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。其中：2 .感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械、废弃的被服等；隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液：各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清：使用后的一次性医疗用品与器械。3 .病理性废物：废弃的人体组织和器官；（2）医学实验动物的组织、尸体；病理切片废弃的人体组织、病理切片。4 .损伤性废物：医用针头、缝合针：各类医用锐器：载玻片、玻璃试管、安瓶等。5 .药物性废物：废弃的一般性药品

39、；废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；废弃的疫苗、血液制品等。6 .化学性废物：实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。7 放射性废物：用红色垃圾袋。2 .检验科工作人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由事管科派专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至医院医疗废物暂存间贮存，并隔天交由宣城市医疗废弃物集中处置中心处置。3 .本科室医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在检验科内进行化学消毒或压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物收集处理。4 .全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。5 .废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液

40、、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每IoomL加漂白粉5g或二氯异制尿酸钠2g,搅匀后作用2h4h倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氟尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h;若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所或化粪池。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号:LAB-PF-IO版本：2.0主题内容差错事故登记制度生效日期:20210101第21页共109页差错事故登记制度1 .严格执行检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验

41、结果、登记：发报告时的科别、病房等。2 .要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留24小时，输血标本应保留七天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本;防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误：防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。3 .严格执行检验标本接收制度。病区送检的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。4 .发现差错应及时向专业组长及科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立

42、即组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。5 .对已发生的差错事故，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。6 .科主任及专业组长加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。铜陵市第五人民医院检验科制度文件文件编号:LAB-PF-Il版本：2.0主题内容实验室环境设施要求生效日期:20210101第22页共109页实验室环境设施要求1 .实验室位于医院的适宜位置或楼层，便于病人识别、前往，便于与相关医护人员协调工作。2 .夜间急诊处设发光指示。3 .实验室应设等候区域，配备一定的服务设施，尽量使病人感

43、到舒适和安慰。4 .实验室设采样区域和采样窗口，应使病人感到舒适和安全。5 .实验室应设无障碍通道或特殊操作区域，便于为有特殊要求的人士服务。6 .实验室的工作区和生活区分开。7 .各实验室空间宽敞、照明充足；有后备能源系统，停电时可支持实验室工作20分钟以上：有完善的供排水系统，有蓄水装置，可供停水时使用1小时以上：有通风装置。8 .各实验室设置洗手池，为感应式水龙头，位置在靠近出口处；洗手池处同时设洗手消毒液。9 .实验室配备消防设施（灭火器、黄沙箱等），做到定期检查，保证使用。10 .各实验室根据工作需要配备电脑，安装LIS系统，科内联网。11 .各实验室配备空调装置，温度控制在1030,相对湿度控制在4070%。12 .实验室保持清洁，仪器有防尘罩。有要求的实验室噪音应不大于70分贝。13 .实验室有仪器、设备的区域应防电磁干扰，防辐射，防震动；仪器设备布局要合理、整齐，便于操作；仪器设备摆放在坚固防震的台面上，保持平稳状态，正常使用下不得随意挪动，如有搬动，应重新校验其准确度，以确保检测的有效性，精密仪器均应配备稳压电源，保证仪器分析的要求。14 .实验室内不同的实验区域应分开，并有明显标识；防止交叉污染。15 .实验台表面防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化学物质。实验室地面为防滑地砖，易于清洁。16 .实验室中的家