2022科室医院感染年度工作总结（5篇）.docx

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1、2022科室医院感染年度工作总结（5篇）医院感染年度工作总结篇一：感染分为两种，医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。心理上的感染是通过某种方式引起他人相同的心情和行动。它实质上是心情的传递与沟通，在互动中具有很大的作用。一、医院及院感科开展的主要工作1、仔细探讨学习xx省医药医院管理评审实施细则，做好创二优评审迎检打算工作，依据细则要求制定年度工作安排、年度培训安排、医院感染工作流程，整理归纳并补充医院感染预防与限制管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。2、加强对临床科室医院感染预防限制工作的督导，发觉问题刚好沟通、刚好

2、指导、刚好改进，特殊是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导订正，彻底清理医院感染预防限制工作的死角，真正做到医院感染管理的、全院规范统一，充分体现医院感染管理工作力度。3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用，特殊是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防限制工作，20

3、XX年院感科制订了“临床医院感染爆发预警报告制度”，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年X月份我院外二科X类手术切精神，仔细规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未发生传染病院内感染，共计迎接上级检查共计次。7、进一步加强医院感染学问接着教化培训工作，院感科上半年已完成外出培训，及部分院内培训。8、加强对临床各科医院感染预防限制措施落实状况的督察考核坚持持续改进的工作理念，发觉问题，刚好探讨，刚好沟通，刚好改进，对于反复订正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现;做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核状况，按时按规定向上级主管部门、医院领导

4、、医院质控科通报相关信息。9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理，运用后一次性物品回收率100%,废用性医疗废物焚烧100%,重点督察生活垃圾与医用垃圾分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。10、仔细落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生状况、各项监测评价、医院感染预防限制措施落实状况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯二、院感工作存在的主要问题及明年工作重点1、目标性监测工作未完善。2、全院医疗废物分类收集处理设施需改进（垃圾桶、袋）。3、洗手设施需改进（水龙头、洗手液等）医院感染年度

5、工作总结篇二：20_年上半年感染性疾病科在院党政班子及医务科的正确领导下,仔细落实医院的诊疗规范、核心制度及传染病消毒隔离制度。开展新技术、新项目，有效防控传染病的发生和扩散，确保各项工作刚好有效开展。半年工作总结如下：一、严格执行各项制度加强科室管理1、规范病历管理，提高病历书写质量，在规定的时间内完成住院病案的书写。按要求书写处方和各项检查报告单。2、坚持首诊负责制，根据传染病预检分诊制度，做好分诊。不推诿病人，转变服务作风，强化服务意识，提高服务质量。3、根据传染病管理法规定，做好传染病报告管理。刚好仔细填写传染病报告卡片，上半年共报告传染病52例。4、每月坚持业务学习一次，旨在提高医护

6、人员自身素养。完善和更新各委员会活动记录，各项工作均有具体规范的文字记载。5、通过每月行政查房和科室自查，发觉问题刚好整改。二、主动开展新技术新项目提高传染病治愈率1、应用阿德福韦酯抗病毒治疗慢性乙型肝炎，使临床90%以上的乙肝患者达到持续抑制乙肝病毒复制，阻挡或延缓肝脏病毒的进展，预防和降低了肝硬化、肝癌的发生率，从而减轻了病人的苦痛，提高了乙肝患者的生命质量。2、应用单磷酸阿糖腺普抗病毒治疗水痘，疗效显著。缩短了患者的病程，减轻病人苦痛，使病人得到早日康复。三、工作量及重危病人抢救状况上半年抢救重危病人5例。其中重症出血热病人2例、腮腺炎合并脑膜炎1例、腮腺炎合并炎1例、肝硬化腹水合并消化

7、道出血、多脏器损伤1例。全科医护人员以严谨的科学看法，精湛的医疗技术,团结一样，胜利救治了以上5例重危患者，使病人转危为安。收到病人赠送锦旗一面。四、严格消毒隔离制度限制医院感染的发生1、规范发热门诊及传染病房管理。常规配备消毒设备、消毒药品，完善消毒隔离技术，固定专人管理。按时做好病室消毒隔离，病人出院终末消毒，按传染病防控流程进行合理的布置支配。2、加强自我防护意识，依据不同的传染病种类，根据个人防护级别，医护人员着装整齐，严格手卫生，为病人操作后洗手消毒或用快速手消毒液，保证医护人员执业平安。3、做好医疗废物管理，杜绝交叉感染。严格一次性医疗用品的运用、回收、储存。病人的分泌物排泄物无害

8、化处理。依据医疗废物管理条例规定，做到医疗废物不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人登记，确保医疗平安。医院感染年度工作总结篇三：XXXX年，我院在区委区政府及主管部门的领导下，医院领导团队以科学发展观统领全局，科学规划，合理布局，抓好四项重点工作,促进医院管理再上新台阶，取得新成就。目前，医院现有床位编制数700张，实际开放600张;病床运用率97.76%;出院病人平均住院日7.72天;危重病人抢救胜利率87.64%;全院从业人员830人，其中卫技人员690人。XXXX年住院收治病人2.56万人次,同比增长11.45%;门急诊接诊92万人次，同比增长8.93%;全院业务收入达2.76亿,同

9、比增长19.26%,是建院以来医院业务收入增长值最大的一年。总资产达4.3亿。年人均业务收入33.2万;药品收入比例占38.55%0恒惠药品公司通过全年的努力，公司取得了很好的成果，主营业务收入达299.91万元,较去年增长61.44%,实现净利润40.05万元，较去年增长53.92%o恒亮医学验光配镜公司经营业务也有较快增长,全年实现销售90万元，较去年增长20%,实现净利润29.22万元，较去年增长16.84%。一、以四项重点工作为抓手推动医院发展登上新台阶（一）创建三级医院在20xx年，经医院领导班子主动努力而又艰苦的争取，在获得市、区两级政府及市、区卫计局领导大力支持的前提下，在全院员

10、工共同努力、团结拼搏下，我院赢得入围XX省三级医院评审资格及通过三级医院评审的实力。XXXX新年伊始，全院员工再接再厉，在寒冷的季节里，在新年、新春的节日期间，我们的员工仍旧把全部精力投放在创建三级医院的工作中，为赢得三级医院的评审做出了牺牲和贡献，同时也是为高超区卫生事业的发展做出了牺牲和贡献。经过细心周密支配的迎检迎考工作，在2月下旬的卫生厅领导及专家组的考评过程中赢得好评，我院顺当通过三级医院的评审，即将迎来好消息。（二）加强学科建设学科建设是医院做强、做大的基础，是提高各学科医疗技术实力的重要规划和决策，有利于促进各学科开展新技术、新项目，增加医院核心竞争力。医院制定了十二五医学重点（

11、特色）专科建设管理方法，加大了对重点学科建设的投入和支持力度，激励推动各学科加快发展。今年外一科申报成为XX市特色学科，同时我院确定儿科、妇产科等九个学科成为高超区重（特）点学科，两个学科为院内重点学科，为医院学科建设发展注入活力。为了使各学科建设顺当绽开，医院将骨科进一步分为脊柱外科、关节外科和显微外科，促进骨科向精细化专业方向发展，脊柱外科胜利开展微创脊柱外科手术;高标准重建规范化新生儿及NICU病房，规模较前扩大一倍，提高了儿科诊治和抢救新生儿患儿的实力，使儿科的发展刚好适应政府的要求及新生儿患儿诊治需求；眼底照相机、激光治疗仪的选购使我院眼科能够开展眼底疾病的诊断和治疗，扩大了眼科诊治

12、眼部疾病的范围；重建标准化血透治疗中心，使血透机装载容量从17台扩大到32台，大幅度提高接收血透病人的实力，一批在外地医院血透的病人返回家乡治疗；由肾内、血液和内分泌专业组成的内六科伴随着新的血透治疗中心开业而成立，肾内和内分泌专业的发展有了长足的进步;介入治疗科已规划完成，大型DSA血管造影机正在选购中，XXXX年将投入运用，对于肿瘤病人、心脑及全身血管疾病病人的介入治疗将逐步开展起来；支持肿瘤科创建无痛规范化治疗病区;对烧伤科、泌尿外科、脑外科、康复科、口腔科、皮肤科等科室投入资金选购新设备，促使科室开展了新技术及新项目，提高了相关科室的诊治实力。（三）、全面推广优质服务今年，我院在接着推

13、动三好一满足工作的同时，进一步强化服务意识，优化服务质量，全面开展优质服务。1、深化开展优质护理服务。我们主动推行责任制整体护理工作模式，细化工作标准，规范护理行为，保证护理质量和患者平安。建设和推广优质服务病房，努力使优质护理病房达标率不断得到提升。病区内建立病友沟通园地、公示护理服务理念、病人床头柜安放温馨提示牌，开展感动服务如节日里妇产科为母亲们献上一束花、儿科为患儿送去一份小礼物等，对正在手术中患者的家属推行短信服务，适时告知术中患者状况，削减患者家属等候的焦虑。创新服务内涵使医患关系更加和谐。2、门诊部进一步优化服务流程，便利患者就医。我们以提高患者满足度、便利群众看病就医做为我们工

14、作的重点，改进工作制度,实施电子挂号、叫号。药房采纳后台配药、前台发药的叫号系统加快发药速度，削减患者等候时间。窗口部门主动提倡服务文明用语，细心服务。急救中心开展绿色通道服务,加快急救速度，加快出车速度，为抢救病人争取分分秒秒。3、开展医德医风教化，加强行风建设。医院多次邀请专家进行相关讲座，教化职工提高团队的执行力、廉洁行医、遵纪遵守法律、预防犯罪;制定了提高投诉处理效率实施方法，建立投诉快速处理机制，提高患者投诉处理的时效性，收到良好效果。完善出院随访通报制度，中层干部会议定期通报随访状况，反映患者心声，对我院改进临床医疗工作和提升服务质量发挥着重要作用。聘请社会监督员，对医院存在问题刚

15、好监督反馈，推动医院的工作持续改进。制定开展廉政廉洁风险防控机制建设实施方案，建立廉洁风险防控机制，推动我院防腐倡廉建设，有效预防腐败，促进医院健康发展。（四）根据政府的要求，做好医药卫生体制改革工作。在全区镇街卫生系统一体化管理中，帮助基层医院做好基本药物制度和药品零差价实施、信息化建设，做好基层医院医用耗材选购。同时按政府要求，我院实施了基本药物选购和运用比例管理制度。二、强化医疗质量管理使医疗质量和平安持续改进医疗质量是医院核心竞争力的重要组成部分，是确保医疗平安的重要基础。三级医院评审结束后，我院制定了高超区人民医院三级医院等级评审反馈看法及整改措施，对医院存在的不足逐条进行改进。随后

16、依据省卫生厅看法，我院又参照卫生部下发的三级医院评审标准打算迎接复审。质控科与医务科、药剂科、院感科等携手加强了对医疗质量平安管理的力度，出台系列医疗质量管理方案。质控员制度的建立，形成完善的医疗质量管理网络。遵循PDCA循环原理，实现医疗质量和平安持续改进，使我院医疗质量管理步入科学化、规范化。质控科每月对出院病历随机抽检约20%,按病历管理要求进行全面分析，检查的结果每月在医疗质量会议上以PPT的形式进行分析讲评。各科质控员对本科病历质量进行实时监控，每月10日前，质控员将科室医疗质量限制状况上报到质控科，并对科室存在的质量平安问题提出整改安排。质控科对每月各科室上报的资料进行分析并评估科

17、室医疗质量整改效果;定期到各科室进行全面检查，驾驭各科室实际质控管理状况，表扬先进科室，警示落后科室。从质量管理系列方案实施以来，大多数科室能够精确刚好上报资料。通过上报-分析-反馈的互动，使得质控科与各科室的沟通更亲密、顺畅，明显提高了质控管理效果。医技科室质控管理指标的出台，促进了医技各科室主动与临床科室互动、沟通及病例跟踪，使医技科室的质控管理有了明显加强。质控科每季度编写医疗质量季报，季报内容包括：本季度病历质量抽查状况，病历缺陷分析、病历整改看法和落实本季度病历质量奖惩状况。通过院内网公布季报，使全院员工关注医疗质量管理。药剂科充分发挥临床药师作用，开展临床药师每周参加临床查房、合理

18、用药指导及参加药物询问、住院病人医嘱点评、门诊处方点评、临床用药会诊、合理用药宣教等工作。为落实卫生部关于抗菌药物运用管理相关规定，医院出台xxxx年抗菌药物专项治理工作方案、高超区人民医院抗菌药物合理运用奖惩条例，重新修订高超区人民医院处方点评制度。为了抗菌药物运用达标，药剂科举办全院性临床合理用药、抗菌药物学问学术讲座5次并进行考核，每月在质控会议上把用药不合理的医嘱、处方以PTT的形式公开点评，使合理用药管理取得实效，抗菌药物运用所规定的7项指标全面达标。大力开展阳光用药制度建设，对药品供应链、运用链和监管链实施全过程管理。院感科全面检查和梳理医院感染预防与限制工作，不断完善和细化医院感

19、染管理工作制度和流程并推动落实。通过邀请院感专家来院举办专题讲座，送医护人员到省市参与各类院感培训班学习，使院感管理人员全部持证上岗。主动做好手足口病、麻疹、登革热等传染病院感防控相关工作。加强消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量，保障医疗器械、物品的平安;加强医院感染发病率、多重耐药菌监测，促进合理应用抗菌素;加强职业暴露监测，努力消退各种职业暴露隐患，降低职业暴露发生率。实行卫生部医务人员手卫生规范，胜利举办手护生命，我们在行动为主题的全院性手卫生宣扬月活动，使全体医务人员充分相识手卫生在医院感染预防与限制工作中的重要性。医务科制定临床用血管理方法并于9月1日起施行，细化了临床用血的管理制度

20、和奖惩措施;对科主任进行了临床用血专项培训;支配28名临床业务骨干参与临床输血新进展、自体输血新技术等省市级用血培训I;进一步强化临床大量用血审批制度；对临床用血进行了两次检查并将检查结果在质控会议上通报。通过上述措施，临床用血合理性有了显著提高，保障了用血平安。三、提高护理质量保障护理平安1、加强对核心制度、护理平安管理及应急预案的培训及考核。将核心制度细化为护理工作流程，更新护理管理理念，以预防为主、前瞻性质量管理的思路，建立以病人平安为本的护理质量管理体系及持续改进的长效机制，建立三级质控体系，确保责任护士、护理组长和护士长实施护理工作过程动态的质控。落实不良事务报告制度，建立全院临床护

21、理指标监测，促进护理质量的持续提高。2、加强护理人员培训，提高护理人员综合素养。加强专科学问及技能的培训，定期进行专科理论和技能考核。ICU、NICU、急诊、血透、肿瘤、产科、供应室护士到省、市医院进行专科理论和技能培训，推动了专科护理的发展。全年24名护士长到省人民医院学习护理管理或参与省、市护士长管理培训班，培训率达100也使护士长更新了管理理念，开拓了视野，提高了管理水平。XXXX年派出近200人次外出进修、学习和沟通。有12人经省护理专科培训I、考核，取得了pICC置管培训合格证、pICC维护培训合格证，多个学科已开展PlCC置管，尤其是在儿科开展新生儿PlCC技术，解决了新生儿静脉养

22、分治疗难题。目前，在读护理本科有85人，通过再教化提高个人护理综合素养。四、加强行政部门管理提高行政工作效率院办改革文件批阅制度，推动文件传阅的无纸化管理，提高行政管理执行效率;改革行政查房制度，推出行政查房反馈会，快速落实责任，刚好解决临床一线所提出的问题。医务科转变了医疗纠纷处理思路，请省专家授课讲解医疗风险防范与对策，实行与省医调委通力合作，化解冲突，走上正常轨道;在医疗质量会上定期通报各科医疗纠纷和投诉状况，揭临床医疗短板，警钟长鸣。财务科年初完成果效安排方案微调工作；主动做好医保管理工作的落实，对医保政策进行具体讲解并出台我院医保指标管理管控条例，引导全院医疗工作遵循医保政策，努力做

23、到患者和政府双满足；圆满完成全年财务运行管理和年终预决算工作。设备科完成1540万设备选购预算，购进高档C臂机、彩色多普勒超声诊断仪、高清电子胃镜、肠镜等一批大型设备，有力地支持学科建设进程;完成了NlCU、血透中心等有关医疗设备配置工作;严格落实设备耗材选购招投标政策，确保设备耗材选购手续完备。信拓科业务拓展工作有新的亮点，医院信息化建设、网络维护、信息统计工作令人满足。总务科如期高质量完成NICU、血透中心、供应室、停车场改建等工程。公卫科对总院及分院公共卫生服务工作管理做得扎实。科教科全年开展全院性学术活动17次，增加了医院学术沟通的氛围，推动科研工作的开展，全年医务人员发表医学论文54

24、篇，有3项科研获高超区科技进步奖，首次有3个专科申报省级接着医学教化项目获得胜利；规范了住院医生培训工作，制定我院住院医师规范化培训管理规定和住院医师规范化培训管理细则；加强教学工作和实习生管理，提高了我院教学水平;医护人员接着教化管理工作规范化。五、履行公立医院的职责做好社会公益事业我院是政府的公立医院，回来公益有义不容辞的责任。（一）、帮扶基层卫生院。XXXX年我院为新建的更和卫生院垫资300万，11个社区卫生服务站建设垫资800多万元，为基层卫生院、社区卫生服务站的药品、设备、耗材选购垫资760万。帮助基层医院提高管理实力。（二）、主动承接区政府工作支配，完成800多人的征兵体检、300

25、0多人的高考体检、5万多名中小学健康体检任务及600多残疾人医学鉴定工作，开展贫困患者免费白内障手术，至今有37例贫困白内障患者重见光明。全年支配81人次医护人员完成大型会议、大型活动的医疗保健任务。（三）、根据市、区政府要求，仔细落实扶贫开发双到工作任务。投入扶贫资金8万元，对苏棠村主街巷清污整治，变更了苏堂村的面貌。医院投入3.5万元，为22名单亲母亲、孤寡老人、困难党员及困难户免费体检、义诊和慰问，为社区购置办公设施一批，扶贫双到工作，我们努力做到政府满足，社区满足。（四）、主动协作政府开展创建全国文明城市工作。我院仔细落实XX市卫生系统XXXX年创文迎国检工作方案，开展设立便民利民志愿

26、服务站点，聘任公共文明引导志愿服务员，建设无烟医院，推动医院创文工作顺当绽开。存在的问题虽然我院在今年各项重点工作中取得好成果，仍旧存在一些问题,须要大家正视。1、人才不足，高层次人才引进难度较大，对学科建设不利。2、医疗质量持续改进仍有较大空间，须要全体医务人员重视并努力。3、医疗投诉及医疗纠纷仍频发，对提升医院社会信任度不利。4、医院形象和医护人员形象有待于进一步提高。同志们，XXXX年是不平凡的一年，医院不仅迎来并通过三级医院的评审，还开展了专科建设、质控管理与行政管理改革以及三好一满足为主要内容的优质服务工作，我们的软、硬实力都得到进一步提升,医院在持续进快速发展，发展成就有目共睹。回

27、顾过去，展望将来,新的一年，做为高超区唯一的三级医院员工，我们要共同努力，担当起历史给予我们的责任，为医院在xxxx年发展更快更好而努力。医院感染年度工作总结篇四:20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员主动参加医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查，发觉院内感染能刚好、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与限制，无院感流行事务发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部,协作院领导做好医疗平安管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，

28、发布一次院感简讯。XXX院感管理在20xx年进行了以下工作：一、依据院感平安生产要求细化院感质量管理措施依据医院“平安生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量限制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。二、依据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在手足口病

29、、甲型hlnl流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，仔细实行手足口病、甲型hlnl流感医院感染限制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型hlnl流感等传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，主动协作有关部门，共同做好疫情防控工作。三、依据院感管理要求，做好病例回顾性调查20xx年，全院共出院的XX例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率xx%,例次感染率xx%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为xx%,骨伤

30、科医院感染发生率为xx%,外科医院感染发生率为xx%,内一科医院感染发生率为xx%o感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0。30%；上呼吸道例次感染率XX%;泌尿道例次感染率XX%；胃肠道例次感染率xx%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率xx%;内分泌类疾病类，例次感染率xx%;循环类疾病，例次感染率xx%,泌尿生殖系统类疾病，例次感染率xx%,肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率xx%。各危急因素调查发觉：糖尿病例次感染率XX%,慢性病例次感染率XX%,高龄例次感染率XX%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。四、环境卫生学、消毒灭菌效果

31、及手卫生监测状况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20XX年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样XX份，其中空气采样培育XX份，物体表面采样培育XX份，医护人员手采样培育XX份，消毒液采样培育XX份，消毒物品采样培育XX份，无菌物品采样培育XX份，高压消毒灭菌效果监测XX份，合格率100虬本年度市疾控中心对我院进行采样监测XX份，合格率100%o医院感染年度工作总结篇五:一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的主动协作及全体医务人员的大力支持和

32、共同努力下，感染办依据今年制定的工作目标及安排，主动、仔细开展各项工作，圆满完成了20xx年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事务发生。现将有关状况简要汇报如下：一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施。不断完善医院感染管理三级网络组织：依据科室负责人调整状况,重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。二、修订完善医院感染管理各项规章制度。不断完善相关制度，依据相关法规要求及二甲评

33、审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，依据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与限制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发觉问题刚好反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，仔细排查平安隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特殊加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发觉平安隐患，提早实行干预措施。三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录。1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科

34、室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。四、加强院感学问的培训及考核。按时完成院感学问的培训工作，全年共进行院感学问培训6次，分别对全院医务人员、实习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成果较好；针对层流手术室的感控管理，还特地组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并协作卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染学问培训工作，达到了预期效果。五、加强院感病例监测及监管，供应平安的医疗环境。1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测状况，分析医院感染危急因素，提出防控措施。1T2月份监测出院人数共26990人,感

35、染病例57例，感染率0.21%,感染漏报率0.007%o2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，根据安排从9月25日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571人,实际调查571人，调查率为100%,医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%,感染病人病原体送检率为26%O六、开展目标性监测，实时监控医院感染状况，降低重点环节的院感发生率。1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的全部病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便刚好分析感染缘由，实行有效的预防限制措施，降低手术切

36、口感染发生率，增加医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年全部住院患者中细菌学培育为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发觉多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施,并提示临床医生在感染限制后，至少2次细菌学培育阴性后方可解除隔离，有效预防和限制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗平安。七、加强对重点科室、重点部门的感染管理。依据各重点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有安排、有支配，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。八、加强对环境卫生学、消毒灭菌

37、效果及手卫生监测。除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、运用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。全年1一12月份全院共采样730余份，其中空气采样培育162份,物体表面采样培育158份，医护人员手采样培育158份，消毒液采样培育131份，一次性物品采样培育9份，无菌物品采样培育55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培育细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。

38、完成了全院各临床科室、医技科室、门诊运用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次,发觉不合格刚好更换，使其合格率达100%o每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%o完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的运用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定,由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反馈状况进行了整改。九、加强医疗废物管理。感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实

39、责任制，实行责任追究制,各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理,严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。十、加强传染病的院感防控，镇静主动应对突发事务。在手足口病、H7N9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、发热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣扬力度，刚好发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防

40、因管理不善引起的感染暴发。十一、加强对消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理。为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20xx年院感办对其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性运用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。十二、加强抗菌药物管理。开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与限制制度，参加抗菌药物合理运用管理。十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。不足及需改进之处：1、医院感染管理委员会会议要刚好召开。2、多重耐药菌联席会议制度未能实行，需进一步加强多部门的协作，特殊是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管理，为临床

41、合理运用抗菌药物供应指导，加强医院感染的管理。3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了肯定的成果，但这必竟是过去，是在院领导的干脆领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应醒悟地相识到，由于基础设施落后、感染监控人员的配备不足及结构不合理现象与业务发展不相适应，医院职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。医院感染预防限制己经进入法制化管理轨道，医院感染事务，特殊是群体感染事务，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也希望能够得到院领导的一如既往的支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、酷爱感控工作的人员，多给我供应培训学习的机会，拓展感控专业学问面，以便更好地为临床服务。我们坚信，只要大家统一相识，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与限制措施，肯定能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理工作再上一个新台阶。