2023年ESC非ST段抬高心肌梗死治疗指南中文版.docx

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1、ESC2023指南:非ST段抬高型急性冠脉综合征关于可疑非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者的诊断、风险分层、影像学检查和心律监测的假设干建议1 .诊断和风险分层(1)建议结合患者的病史、病症、重要体征、其他体格检查觉察、ECG和试验室检查结果等，对患者进展根本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层NI,A)(2)建议患者就诊后10min内快速行12导联ECG检查，并马上让有阅历的医生查看结果。为了防止病症复发或者诊断不明确，有必要再次行12导联ECG检查。(I,B)(3)假设标准导联ECG结果阴性，但仍旧高度疑心缺血性病灶的存在，建议增加ECG导联(V3R、V4R、V7-V9)o(I,C)

2、(4)建议检测心肌钙蛋白(敏感或者高敏法)，且在60min内猎取结果。(I,A)(5)假设有高敏肌钙蛋白的结果，建议行Oh和3h的快速排查方案。(I,B)(6)假设有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用0h/1h算法，建议行0h和1h的快速排查和确诊方案。假设前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍旧提示ACS,建议在3-6h之后再做一次检查。(I,B)(7)建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。(I,B)(8)假设患者预行冠脉造影，可考虑使用CRUSADE分数量化出血风险。(lib,B)2 .影像学检查(1)假设患者无复发胸痛、ECG结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常(最好是高敏)，但仍旧疑心存在

3、ACS,建议行无创性的负荷试验诱发缺血，结果不抱负再进一步考虑有创性的检查。U,A)(2)建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能，以及确诊和排查鉴别诊断。(I,C)(3)假设心肌钙蛋白和/或ECG结果阴性，但仍疑心低中度CAD,可考虑行MDCT冠脉造影检查。(Ila,AJ3 .监测方法(1)建议持续监测心律，直到排解或确诊NSTEMIo(I,CJ(2)建议将NSTEMl患者收入监护病房。(I,C)(3)对于临床表现为心脏性心律失常的低危NSTEMl患者，建议行24h心律监测或者PCIo(Ila,O(4)对于临床表现为心脏性心律失常的中高危NSTEMl患者，建议行至少24h的心律监测。(Ha,

4、C)(5)假设患者缺乏持续缺血的体征或病症，或许局部患者应考虑行不稳定型心绞痛的心律监测(例如疑似冠脉痉挛或提示相关心律失常的病症)。(lib,C)关于非ST段抬高型ACS的抗缺血药物的假设干建议1 .假设患者持续表现缺血病症且无B受体阻滞剂的禁忌症，建议早期开头阻剂治疗。(I,BJ2 .除非患者的心功能进展为KilipIII或者更高，建议持续使用受体阻滞剂。(I,B)3 .对于反复发作心绞痛的患者，建议舌下含服或者静脉给药，以快速缓解病症；对于反复发作的心绞痛、难控性高血压或者有心衰的体征的患者，建议静脉给药。(I,C)4 .对于疑似或确诊冠脉痉挛性心绞痛的患者，建议选用钙通道阻滞剂和硝酸酯

5、类药物，避开使用受体阻滞剂。(Ha,B)关于非ST段抬高型ACS患者应用抗血小板药物的假设干建议1. 口服抗血小板药物治疗(1)对于全部没有禁忌症的患者，建议使用口服阿司匹林，初始计量为150-300mg以及维持剂量为75TOomg/天，长期给药，与治疗策略无关。(I,A)(2)假设没有如重度的出血风险之类的禁忌症，建议在阿司匹林的根底上添加P2Y12抑制剂，维持治疗12个月。(I,A)对于全部中高缺血风险(如心肌钙蛋白上升)的患者，无论初始治疗如何，即使前期已使用了氯匹格雷进展预治疗，假设无禁忌症，建议停用氯匹格雷，换用替卡格雷(180mg符合剂量，90mg,bid)o(I,B)对于接下来预

6、备做PCI的患者，建议使用普拉格雷(60mg符合剂量，IOmg/天)。(I,B)对于无法服用替卡格雷或普拉格雷或者同时需要口服抗凝药物的患者，建议使用氯匹格雷(300-600mg负荷剂量，75mg,qd)。(I,B)(3)对于疑似有高出血风险且行DES植入的患者，建议在植入手术后行3-6短期的P2Y12抑制剂治疗方案。(lib,A)(4)对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用普拉格雷III,B)2 .静脉内抗血小板治疗(1)假设在PCI术间消灭紧急状况或者血栓栓塞，建议使用GPIIb/IIIa抑制剂。(Iia,C)(2)对于预行PCI治疗，且之前未使用P2Y12抑制剂的患者，建议使用

7、坎格瑞洛。(lib,A(3)对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用GPIIb/IIIa抑制剂。(III,A)3 .长期P2Y12抑制剂治疗在认真衡量患者的出血和缺血风险之后，可考虑在阿司匹林的根底上添加P2Y12抑制剂，持续1年。(lib,A)4 .一般治疗建议(1)对于有高胃肠出血风险的患者，建议在DAPT方案的根底上添加质子泵抑制剂。(I,B)除非患者有缺血大事的高危因素且临床实施困难，假设服用P2Y12抑制剂的患者预行非紧急非心脏的大手术，建议延期手术，替卡格雷或氯匹格雷停药后至少5天，普拉格雷至少7天。(Iia,C)假设非心脏手术无法推迟或者合并出血，建议停用P2Y12抑制剂

8、，PCl手术中植入裸金属支架和一代的药物涂层支架分别停用药物至少1个月和3个月。(lib,C)关于非ST段抬高型ACS患者抗凝药物的假设干建议1.诊断期间，考虑到缺血和出血风险，建议肠道外抗凝药物。(I,B)2 .无论治理策略如何，建议使用璜达肝癸钠(2.5mg,皮下注射，qd),可取得最抱负的效果和安全性。(I,B)3 .PCI手术期间,建议将一般肝素+GPIIb/IIIa抑制剂换成比伐卢定(0.75mgKg,静脉注射；术后4h内注射剂量为1.75mg/Kg/h)0(I,A)4 .假设患者预行PCI且未服用任何抗凝药物，建议使用一般肝素，70TOOIUKg,静脉注射(假设同时使用GPIIb/

9、IIIa抑制剂，则将剂量调整为50-70IUKg)0(I,B)5 .对于正在服用璜达肝癸钠且预行PCI的患者，建议单独使用一般肝素，静脉注射(假设同时使用GPIIb/IIIa抑制剂，则将剂量调整为50-60IUKg或者70-80IUKg)o(LB)6 .假设璜达肝癸钠的效果不佳，建议换成低分子肝素(1mgKg,bid)或者一般肝素。ILB)7 .对于预行PCI手术且术前皮下注射过了低分子肝素的患者，可以考虑连续使用低分子肝素。(Iia,B)8 .在一般肝素治疗后，且有活化凝血时间作为参考的状况下，可考虑PCI术间大剂量赐予一般肝素。(lib,B)9 .除非有其他用药指征，否则PCI术后都应考虑

10、停顿抗凝药物。(Iia,C10 .不建议切换一般肝素和低分子肝素。(III,B)11 .对于既往无卒中或TIA,但处于高缺血风险和低出血风险的NSTEMl患者，在停顿胃肠外抗凝药物时候可以考虑使用利伐沙班(2.5mg,bid,持续用药1年)。(lib,B)关于非ST段抬高型ACS患者联合使用抗血小板药物和抗凝药物的假设干建议EJ33EIZmomhs-Lifelong Bleeding rkMarugement strategyMedicaHy managed / CABG8140,推举早期24h)行介入治疗。(I,A)3 .患者至少具备以下一项中危标准：患有糖尿病；肾功能不全(eGFR60mL

11、/min/1.73m2)5LVEF40%或充血性心力衰竭；早期心梗后心绞痛；最近行PCI；之前行冠脉搭桥手术；109GRACE评分140,或者非侵入性检查时复发心绞痛或缺血，推举72小时内行介入治疗。(I,A)4 .无上述危急指标以及无病症复发的患者，推举介入评估之前行非侵入性检查(优先选择影像学检查)。(I,A)5 .对于经税动脉冠脉介入诊疗阅历丰富的医疗中心，推举经税动脉途径冠脉造影和PCIo(I,A)6 .对于需要行PCI的患者，推举植入一代药物洗脱支架。(I,A)7 .对于多支冠脉病变的患者，推举依据临床状况、合并症以及疾病严峻程度(包括病变分布、病变特征和SYNTAX评分)选择血运重

12、建策略(犯罪血管PCI,多血管PCI或冠脉搭桥手术)。(I,O8 .对于因出血风险增加打算短期双联抗血小板(30天)治疗的患者，考虑使用一代药物洗脱支架。(lib,B)老年非ST段抬高型ACS治理推举1 .推举依据体重和肾功能制定抗血栓治疗。U,C)2 .对于老年患者，应当考虑行侵入性检查，条件适宜的话，可在认真评估潜在风险和获益、预期生命期限、合并症、生活质量、体质以及患者价值和偏好后进展血运重建。(11a,A)3 .考虑调整受体阻滞剂、ACEKARBs和他汀药物剂量预防药物副作用。(Ha,C)关于非ST段抬高型ACS患者慢性肾脏疾病治疗的假设干建议1 .建议对全部患者检查肾小球过滤(GFR

13、)评估肾脏功能。U,CJ2 .对肾功能正常的患者赐予一线抗栓治疗，依据具体状况进展计量调整(LB)3 .建议依据肾功能障碍的程度，将胃肠外抗凝药物更换为一般肝素或者调整璜达肝癸钠、低分子肝素、比伐卢定和小分子GPIIb/IHa抑制剂的剂量。(I,C)4 .当GFR30mL/rnin/1.73m2时，将皮下注射或静脉注射的抗凝药物改为一般肝素输注。(I,O5 .假设患者预行有创检查或治疗，建议使用低渗或等渗造影剂。(I,AJ6 .认真权衡风险利益比，尤其是考虑到肾功能不全的严峻程度之后，假设有必要的话，建议行冠脉造影检查。U,B)7 .假设患者预行PCI治疗，建议首选一代的DES,而不是BMSo

14、(I,B)8 .假设患者患有多支血管病变的冠脉疾病(CAD),且手术风险在可承受的范围内,预期寿命超过1年，则CABG优于PCIo(Iia,B)9 .假设患者患有多支血管病变的冠脉疾病(CAD),但手术风险在超出了可承受的范围，预期寿命Vl年，PCI优于CBGo(Iia,B)关于非ST段抬高型ACS患者急性心衰治疗的假设干建议1 .建议行紧急心动超声检查以评估左心室和瓣膜功能，以及排查机械性并发症。(I,C)2 .对于难治性心绞痛、ST段转变或者心源性休克的急性心衰患者，建议马上行冠脉造影。(I,B)3 .对于心源性休克的患者，假设冠脉构造无特别，建议马上行PCl检查。(I,B)4 .对于心源

15、性休克患者，假设冠脉构造不适于PCI,建议马上行CABGo(I,B)5 .对于发生气械性并发症的NSTEACS患者，建议马上组织心脏团队进展争论。(I,C)6 .假设患者由于机械性并发症导致血液动力学不稳定或者心源性休克，建议行主动脉内球囊泵植入。(Iia,C)7 .建议对心源性休克患者行短期机械性循环支持。(lib,O8 .不建议对心源性休克的患者常规行主动脉内球囊泵植入。(III,B)关于非ST段抬高型ACS诱发心衰治疗的假设干建议1.患者病情稳定之后LVEF40%,建议使用ACEM假设不耐受则换为ARB),以削减死亡风险、复发MI和因心衰入院的概率。(I,A)2 .患者病情稳定之后LVE

16、F40%,建议使用受体阻滞剂，以削减死亡风险、复发MI和因心衰入院的概率。(I,A)3 .无论是否已经承受ACEI或者B受体阻滞剂治疗，假设患者的LVEF35%且病症持续，建议使用盐皮质激素受体拮抗剂，以降低心衰住院率和死亡率。(I,B)4 .假设患者LVEF40%,建议使用盐皮质激素受体拮抗剂，首选依普利酮，以降低心血管疾病住院和死亡率。(LB)5 .假设患者有重度左心室功能不全ILVEFW35%),建议行关心设备治疗(依据QRS间期选用CRT-D或ICD)。患者的预期寿命需1年，且功能状态良好。(I,A)6 .对于LVEF35%的CAD患者，在植入CAD或CRT-D之前，需考虑做剩余缺血和

17、随后的血管重建相关的检查。在植入CAD或CRT-D之前，假设已行血管重建，建议6个月内评估不良左心室重构。(Iia,B)糖尿病合并非ST段抬高型ACS患者治理推举1.血糖掌握(1)推举全部非ST段抬高型ACS患者筛查糖尿病，监测糖尿病或入院高糖血症患者血糖水平。(I,C)(2)对于血糖10mmolL(180mgdL)的ACS患者，应考虑降糖治疗，依据合并症制定降糖目标，避开低血糖发生。(Ila,C)(3)对于急性期患者以及晚期心血管疾病、高龄、糖尿病病程长和存在多种合并症的患者，应考虑放宽降糖。(Ila,C)2.抗栓治疗和介入策略(1)对于糖尿病和无糖尿病患者均推举一样抗血栓治疗。(I,C)(

18、2)优先推举侵入性诊疗。(LA)(3)对于基线肾脏损伤或服用二甲双服的患者，推举冠脉造影或PCI术后2-3天监测肾功能。(I,C)(4)对于行PCI的患者，推举优先选择一代DESs0(I,)(5)对于多支冠脉稳定型病变，且手术风险在可承受范围内的患者，推举优先选择CABGo(I,)(6)对于多支冠脉稳定型病变且SYNTAX评分22分的患者，可考虑将PCI作为CABG替代治疗方案。(Ila,B)房颤合并非ST段抬高型ACS治理推举1 .假设无禁忌，推举全部患者承受抗凝药物治疗。(I,A)2 .对于房颤合并肌钙蛋白水平上升的患者，应考虑检查是否存在心肌缺血。(Ha,C)房颤合并快速心室率患者1 .

19、对于血流淌力学不稳定的患者，推举电复律。(I,C)2 .对于非紧急恢复窦性心律的患者，推举电复律或胺碘酮药物复律，旦该方案只适用于房颤发作48h或经食道超声未见左心耳血栓或已抗凝至少3周的患者。(I,C)3 .对于血流淌力学稳定的患者，推举静脉注射受体阻滞剂削减心室率。(I,C)4 .假设受体阻滞剂疗效不佳，可考虑静脉注射强心昔类药物掌握心室率。UIb,C)5 .对于未使用受体阻滞剂且无心衰征象的患者，可考虑静脉注射非二氢毗咤类钙离子拮抗剂(维拉帕米或地尔硫卓)减慢心室率。(11b,O6 .不推举使用I类抗心律失常药物。(III,B)7 .不推举维纳卡兰。(III,C)非ST段抬高型ACS患者

20、血小板削减治理推举1 .治疗过程中血小板降至GOOOOOuL(或相比于基线降低超过50%),推举马上停用GPIIb/IIIa抑制剂和/或开素(一般肝素、低分子肝素或其它肝素产物)。(I,C)2 .对于承受GPIIb/IIIa抑制剂治疗的患者，当消灭严峻活动性出血或严峻无病症性血小板削减(血小板10000/UL)时,推举输注血小板。(I,C)3 .对于既往或可疑发生肝素诱导的血小板削减症(Hn)的患者，推举承受非肝素抗凝。(I,C)4 .推举承受无HIT风险或HIT低风险的药物，或短期使用一般肝素或低分子肝素，预防HIT的发生。(LC)非ST段抬高型ACS长期治理推举1 .推举建议全部患者改善生

21、活方式包括戒烟、规律运动和安康饮食)。I,A)2 .除非存在禁忌，否则推举尽早启动高强度他汀治疗，并长期维持。(I,A)3 .除非存在禁忌，否则推举LVEF40%或心衰、高血压或糖尿病患者服用ACEI,ARBs可作为ACEI替代药物，尤其是ACEI不耐受时。(I,A)4 .除非存在禁忌，否则推举LVEFW40%的患者服用B受体阻滞剂。(I,A)5 .对于非ST段抬高型ACS后LVEF35%以及心衰或糖尿病，但无明显肾功能不全或高钾血症的患者，推举服用醛固酮受体拮抗剂，且优先选择依普利酮。(I,A)6 .推举舒张压目标值90mmHg(糖尿病患者85mmHg)。(I,A)7 .患者应考虑参加构造完

22、善的心脏康复工程以改善生活方式和增加治疗依从性。(Ila,A)8 .尽管他汀己达最大耐受剂量，LDL仍N70mg/dL(1.8mmolL)的患者,应考虑加用非他汀类降脂药物进一步降低LDL-C0(Ila,B)9 .患者收缩压目标值应G40mmHg。(Ila,B)指南治理策略的总结1 .最初的评估和路线STEMSTYlmgtPOCa小IIrhraion：NSTlHInon-STlvtianmyoardulArcftUAma%图2.NSTEMI-ACS的初始检查。患者最开头可能因胸痛或者其他非典型病症就医。任何疑似非ST段抬高性急性冠脉综合症(Nstemi-ACS)的患者都应当被准时的送往急诊，交

23、由有阅历的内科医生处理。医生接诊后io分钟内应当做心电图检查，监测患者心律。Nstemi-Acs的最初诊断应当基于以下指标：(1)胸痛的特点、持续时间、其他的病症相关的物理检查(收缩压、心律、心肺听诊、Killip分级)。(2)依据患者胸痛、年龄、性别、心血管病危急因素、的动脉粥样硬化导致的冠心病和非心源性疾病表现等评价患者患有CAD的可能。(3) 12导联心电图通过ST段的特别表现来觉察心肌缺血或者坏死)。依据以上的觉察，可对患者作出以下诊断:STEMhNSTEMI-ACS合并进展性缺血或者血流淌力学不稳定；NSTEMI-ACS不合并进展性缺血或者血流淌力学不稳定；疑似非Nstemi-Acs

24、患者。当面对疑似非Nstemi-Acs患者时，应当提高警觉，尤其当这类患者处于特别状况下（患有糖尿病、高龄等）时。最初的治疗应当包括硝酸脂类物质（皮下或者静脉注射）。假设患者持续性胸痛，高血压或者心衰。氧饱和度小于90%或者呼吸窘迫的患者应当行氧疗。持续性胸痛患者应当使用吗啡或者其他阿片类药物。患者有进展性胸痛或者不明确心电图者，应当马上行心脏超声检查如有条件可行CTA检查）排解相关疾病，比方肺栓塞、心包炎、主动脉夹层，同时确定是否NSTE-ACS（例如，是否存在局部室壁运动障碍）。患者有进展性心肌缺血或者血流淌力学紊乱病症（临床疑诊应当和超声下局部室壁运动特别结合起来）应当即刻行心电图和冠脉

25、造影检查，以排解恶性心律失常和局限性心肌坏死。生化标志物应当包括肌钙蛋白T或者I、血肌酎、血红蛋白、血小板计数、血糖、INR等。肌钙蛋白检查应当在60分钟内完成，每1-3小时重复检查一次。重要体征应当常规检查。疑诊Nstemi-Acs的患者应当马上送入急诊室或胸痛中心监测，直到确诊或者排解Ml诊断。一旦Nstemi-Acs被确定，应当在早期即施行脂质治理策略。除颤器应当始终放在患者床旁，直到血运重建。2 .确诊、危急评估、监测心律一旦依据临床病症、第一次12导联心电图、第一次肌钙蛋白检查确诊NSTEMbACS,应马上行抗栓治疗、抗心绞痛治疗倍他洛克、硝酸脂类）。下一步的治理取决于心绞痛危急分级

26、，危急程度依据GRACE2.0危急评分和随后的每1-3小时的肌钙蛋白来定。有血流淌力学不稳定的患者，应当马上行心脏超声检查（是否存在阶段性室壁运动不良等）。疑心主动脉夹层或者肺栓塞者，低危急性心律失常患者可行心脏超声、D-二聚体、CTA检查。低危急性心律失常应当排解以下指标：血流淌力学不稳定、严峻心律失常、LVEF小于40%、血流再通失败、和PCI相关的其他并发症、严峻冠脉狭窄。假设患者24小时内消灭以上任意一条，均可认为患者处于中高危。3 .抗栓治疗NSTE-ACS的抗栓治疗包括保守或者侵入性治疗，血运重建包括PCI或者CABGo抗栓药物的选择要考虑患者的年龄和肾功能。指南建议应用阿司匹林和

27、非肠道的抗栓药物。确诊但是想要保守治疗且无高危出血风险患者应当考虑替格瑞洛（比氯匹格雷优先考虑）。想要行侵入性治疗，应用替格瑞洛的时机尚未有可信的争论结果。建议PCI术前冠脉造影时使用普拉格雷。4 .侵入性治疗侵入性治疗，建议槎动脉入路。(1)即刻侵入治疗策略2h)适用于和ST段抬高性心肌梗死一样，对于进展性胸痛、至少一项极高危危急因素的患者，行即刻侵入治疗策略。(2)早期进展侵入性治疗策略24h)适用于已经使用药物干预，但是危急性增加，需要早期血管造影，随后需要血运重建的患者。假设患者至少有一个高危因素，应准时转移到可以即刻作导管治疗的医院。(3)侵入性治疗策略72h)适用于病症没有反复发作

28、，但是已经延迟冠脉造影，至少有一个中危因素的患者。患者没有必要紧急转运至即刻作导管的医院。但冠状动脉造影的72h窗应当严格遵守。(4)选择入性治疗策略适用于没有反复发作病症，没有心力衰竭的迹象，没有最初或后续心电图特别，没有肌钙蛋白水平增高，后续消灭心血管大事风险很低的患者。5 .血运重建多支血管病变患者选择PCI或者CABG应当由团队协商衡量。分叉病变患者，FFR的应用有助于确定选择PCI或者CABGoPCI术后服用阿司匹林胡患者，建议联合应用P2Y12抑制剂(普拉格雷或者替格瑞洛，相对于氯毗格雷应优先考虑)。抗血小板药物应当平衡缺血肯出血风险，不建议PCI过程中更换抗血小板药物。使用磺达肝

29、葵钠胡患者，PCI术前必需加用UFH0假设患者CABG前必需停顿使用比伐卢定。6 .入院和出院后治理尽管大局部Nstemi-Acs患者在疾病早期无不良大事消灭，Mi危急性或者死亡率可能性在几个月后上升。患者出院后应当谨遵医嘱，改善预后。指南建议要点总结1.诊断（1）如有局敏肌钙蛋白，建议行Oh或者3h的快速排查方案，并使用0h/1h算法。假设前两者均不行用，且临床仍旧考虑ACS,应行3-6h检测。IB（2）建议使用超声心动图评估左室局部或者全部功能，来建立或者排解诊断。ICAcuteChestPainhsTn6hRiinhR*-tftIcTre:3hIMYTmnodungeMre.GRACEt

30、GRACE=GIoWRgtrofAciCocomryEwnwicon;htNhupprIimkainormal.图3.依据肌钙蛋白排查Nstemi-ACSo2.抗血小板治疗（1）如无严峻出血等禁忌症，建议联用阿司匹林和P2Y12抑制剂12个月。IA如无禁忌症，建议中高危缺血大事患者使用替格瑞洛（180mg负荷量，90mgBid）,无论患者之前何种治疗策略，无论是否使用氯匹格雷。IB如无禁忌症，建议PCI术前使用普拉格雷（60mg负荷量，每日10mg）oIB无法使用替格瑞洛、普拉格雷或者型口服抗凝药物的患者，建议使用氯匹格雷（300-600mg负荷量，75mg每天）。IB（2）不建议冠脉解剖构造

31、不清楚者使用普拉格雷IIIB3.侵入性治疗策略（1）建议至少有以下一条极高危因素的患者行即刻侵入性治疗（小于2小时）：血流淌力学不稳定或者心源性休克；治疗过程中反复发作或者进展性加重的胸痛；威逼生命的心律失常或者心源性休克；MI机械并发症；急性心衰合并不稳定性心绞痛；反复消灭的ST段和T波动态变化尤其是ST段中度抬高。IC（2）建议至少有以下一条高危因素的患者行早期侵入性治疗（小于24小时）：肌钙蛋白上升或者下降；ST段和T波动态变化；GRACE评分大于MOoIA（3）建议至少有以下一条中危因素的患者行侵入性治疗（小于72h）:糖尿病；肾功能不全SGFR,60mL/min/1.73m2）；LVEF小于40%或者充血性心力衰竭；心梗后早期心绞痛；近期PCI；之前有过CABG；GRACE评分大于109或者小于140oIA4 .冠脉血运重建（1）建议PCI经槎动脉入路。IA（2）建议多支病变患者，依据血运重建策略（例如，分叉病变PCI、多支病变PCI、CABG）和患者疾病严峻程度（病变部位、血管病变特点、SYNTAX评分）和当地心脏团队建议治疗。IC5 .心血管疾病的二级预防如无禁忌症，建议早期开头大剂量他汀治疗并长期维持。IA