二级中医医院评审现场“访谈”与“考核”内容参考答案汇总最终修改版.docx

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1、二级中医医院评审现场“访谈”与“考核”内容参考答案汇总（最终修改版）1、131医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。（考核人员:院领导）参考答案：2、1.32科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。（考核人员：全院人员）科室综合目标中发挥中医药特色优势、提高临床疗效的指标有：住院科室：非药物中医技术服务项目开展情况；制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案；开展中医临床路径；中医技能操作考核；中医三基考核。急门诊：非药物中医技术服务项目开展情况；门诊处方中，中药（饮片、中成药）处方占门诊总处方数的比例和中药饮片处方比例；中医技能操作考核；中

2、医三基考核.3、1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。（考核人员：院领导）参考答案：4、L4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。（考核人员:中医基层指导科负责人）负责部门：中医基层指导科专人：中医基层指导科科长：，负责全面安排工作，并向主管业务院长汇报工作情况，负责与对口支援单位进行沟通协,调。副科长：中医基层指导科日常事务工作由医务科人员兼职负责。5、1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。（考核人员：院领导、中医基层指导科人员）对口支援单位：长沙卫生院，城

3、北镇卫生院、东郊社区卫生服务中心、江南社区卫生服务中心。开展中医适宜技术推广工作：我院定期选派2-3名高年资、经验丰富的医生前往受援医院，开展教学查房、门诊带教等工作，并加强中医门诊病历及处方规范化；根据需要派出人员进行会诊、手术指导、举办专题讲座或培训班；免费接收受援医院人员到我院进修学习工作；建立双向转诊制度；协助受援单位建设好中医理疗科，向当地群众开展中医健教宣传，派出针灸科技术骨干到受援医院进行针灸、推拿、平衡针、火罐、刮痴、中医康复等中医适宜技术推广，一个月2-3次。6、2L7医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理

4、知识的系统培训。（考核人员:院领导，医务科、护理部、药剂科、科教科负责人）（另附文件）7、L3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。（考核人员：职能部门（办公室、医务科、总务科、财务科、设备科、药剂科）、行政总值、各临床科室主任）详见关于明确梅州市中医医院应急领导小组职责的通知、梅州市中医医院突发公共卫生事件总体应急预案、梅州市中医医院突发事件应急报告制度应急领导小组职责：1、根据发生突发公共卫生事件严重程度即宣布实施本预案；

5、2、发生突发公共卫生事件时，领导小组的成员要及时赶到现场，设立现场救治指挥部，迅速开展现场急救工作；3、负责指挥调配各小组所有成员，统筹协调各种关系；4、迅速调集需要的医疗药品、器材、物资等，并迅速展开院内接诊工作。5、负责疫情报告，根据疫情情况组织调配医护人员应急管理各科室职责1 .院长、副院长职责：负责事件处理的领导和全面协调工作，向上级部门汇报事件处理情况。2 .院办公室职责：负责传达上级主管部门的文件、领导小组会议精神、主要领导的指示及协调全院各职能科室的工作；利用医院的电子屏、多媒体、墙报等宣传工具，配合医务科、防保科、护理部做好卫生知识的普及，针对事件的性质，开展卫生知识宣教工作。

6、3 .医务科职责：负责全院医疗救援人员的组织协调、组织专家组成员搜集整理有关的技术标准和规范,及时开展全院医务人员相关知识的培训工作。负责传染病病人的转诊、登记、疫情报告，协助疾控部门进行流行病学调查分析工作。4 .护理部职责：负责全院护理救援人员的组织协调、护理人员相关知识的培训、开展卫生知识宣教，提高大众健康意识和自我防护能力。5 .药剂科职责：负责突发公共卫生事件所需药品、防护用品、一次性耗材的购置和贮备。6 .设备科职责：负责突发公共卫生事件所需医疗设备、器械的购置及维修，指导各科室仪器、设备保养专职负责人的工作。7 .院感办公室职责：负责消毒隔离与安全防护的指导、监测、检查工作，指导

7、临床科室、检验科、放射科、影像科做好防护、消毒工作。8 .总务科职责：负责突发公共卫生事件所需的防护用品、的购置和贮备；负责医疗废物的终末处理、一线医护人员生活保障及其他后勤保障工作。9 .门诊部职责：负责指导门诊诊室布局、设置，门诊病人的预检、分诊、登记工作。10 .急诊科职责：负责急诊科医护人员急救技能培训，急救车辆、急救和个人防护物资、设备、药品等的准备。8、L351相关人员掌握主要应急技能和防灾技能（考核人员：全院医护人员）主要应急技能要点：心肺复苏术：1、体位：一般要去枕平卧2、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下或下颌角处，抬

8、起下颌。有假牙托者应取出。3、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸；4、按压频率至少I（X）次/分；5、胸骨下陷深度至少5cm6、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变30：2即30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。气管插管术：1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3、以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接

9、近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm,导管尖端至门齿的距离约1822cm。4、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。电除颤：1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2 .选择除颤能量，单相波除颤用200Jf300J

10、f360J3 .迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4 .电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5 .充电、口述”请旁人离开二6 .电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7 .环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触;（操作者身体后退一小步,不能与患者接触）。8 .双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9 .除颤结束；10 .移开电极板。11 .旋

11、钮回位至监护；协助病人取舒适卧位，12电极板正确回位，关机。逃生技能伤口包扎止血骨折外固定（夹板）操作步骤：选用大小合适的夹板和压垫。将绷带松松地缠绕45圈后，再在适当的部位放置压垫，并以胶布固定。安放夹板，用3-4道扎带捆缚，先捆缚中间两道，再捆缚远侧和近侧的，捆缚时两手平均用力缠绕两周后打结。扎带的松紧以能在夹板面上上下移动1厘米为准。92.3.1建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。（考核人员：各临床科室医护人员）详见梅州市中医医院危急值报告制度和流程危急值项目和范围：一、检验科项目名称单位低值高值备注血红蛋白XlO96020

12、0静脉血、末梢血白细胞XlO9225静脉血、末梢血血小板XlO920500静脉血、末梢血PT秒820血浆APTT秒2080血浆C反应蛋白mg/L50血清ASTU/L500血清CKU/L2000血清血淀粉酶U/L300血清血钾mmol/L2.56.0血清血钠mmol/L125155血清血氯mmol/L85117血清二氧化碳结合力mmol/L1535血清血糖mmol/L2.727血清肌钙蛋白阳性血浆、血清FIB110血浆细菌培养阳性二、心电图1、心脏停搏；2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）；3、急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室

13、性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏三、放射科（一）急性颅内出血；（二）脑疝；（三）急性大面积脑梗塞（病变范围超过一个脑叶及脑干以上）；（四）气管、支气管异物；（五）大量液气胸，尤其是张力性气胸；（六）肺梗塞；（七）急性肺水肿（八）纵膈摆动、纵膈血肿及心包填塞；（九）主动脉痛及主动脉夹层；（十）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；（十一）急性出血坏死性胰腺炎；（十二）急性肠梗阻；（十三）消化道穿孔四、超声（一）急诊外

14、伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。（二）大量心包积液，合并心包填塞。（三）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。危急值报告流程：辅检科室发现并确认危急值（经过复核）一电话通知临床科室并登记一科室医护人员接收电话报告并记录一医生迅速采取相应措施（或请示上级医师、科主任一决定方案，采取措施）记录处置细节危急值维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医务科。2、医务科组织检验科、临床科室对危急值申请项目进行讨论、修改。1（）、2.3.3建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。（考核：各临床科室医护人员）

15、详见梅州市中医医院医疗安全（不良）事件报告制度与流程医疗（安全）不良事件类别根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：1、诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、用药错误、院内感染等。2、不良反应：药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医

16、患行为冲突等。7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：I级事件（警告事件）一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。11级事件（不良后果事件）一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损In级事件（未造成后果事件）一虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。IV级事件（隐患事件）一由于及时发现错误，但未形成事实。三、接收报告部门医疗不良事件上报医务科。感染相关不良事件上报院感科。器械不良事件上报设备科。护理不良事件上报护理部。药品不良事件上报药剂科。 设施不良事

17、件上报总务后勤科。7、服务及行风不良事件上报办公室。8、安全不良事件上报总务后勤科（保安组）。四、报告形式（一）书面报告：当事人填写医疗（安全）不良事件报告表（具体见附件）或相关表单报告。（二）紧急口头、电话报告:重大事件、情况紧急者口头或电话报告。五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程及相关要求：1、一般安全（不良）事件发生后，当事人填写医疗（安全）不良事件报告表或相关表单，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。按不同类别2个工作日内报告相关接受部门。2、重大事件、情况紧急者（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）应在处理的同时口头或电话报告相关职能科室，由其核实结果后再

18、上报分管院领导。1个工作日内填写医疗（安全）不良事件报告表书面报告。3、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，及时消除不良事件造成的影响，减少医疗损害。1周内，职能科室督促、指导当事科室制定对策及整改措施并限期整改。4、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应、医疗器械不良事件、护理不良事件的按相关文件要求上报11、3.4.Ll有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。（考核人员：医务科、术科医生）详见梅州市中医医院手术医师资质准入制度及审批程序、梅州市中医医院手术及有创操作分级管理制度各级医师手

19、术权限：1 .低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。2 .高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。3 .低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。4 .高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四级手术。5 .低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专

20、业岗位三年以内）：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展四级手术。6 .高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。7 .新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。8 .进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。9 .邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部医师外出会诊暂行规定执行。资格准入手术：除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。12、22.2建立手术部位识别标示制度与工作流程，对涉及有双侧、多

21、重结构（手指、脚趾、病灶部位多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。（考核人员：术科医生）详见手术部位标示制度与工作流程标识方法与颜色：只有一个切口的手术，在患者身体切口位置用黑色手术标识笔画一直线；腔镜手术，在患者身体切口位置用黑色手术标识笔画三个“+”，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，在患者身体切口位置用黑色手术标识笔画一直线，并在直线旁写二个数字，标记如下：2.1,2.2；3.1,3.2,3.3；4.1,4.2,”,以此类推，前一位数字表示本次手术切口的个数，后一位

22、数字表示手术的顺序，如3.2是指本次手术有三个手术切口，该切口为第二个手术切口。手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色手术标识笔对患者手术部位进行手术体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色手术标识笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守查对制度，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚后方可进行麻

23、醉。对不便在体表作手术部位标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。13、3.4.423严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血（考核人员：各临床医生、护土、检验科人员）详见梅州市中医医院关于输血适应症管理规定项目输血适应症悬浮红细胞1 .急性失血超过全血量20%2 .手术及创伤病人血红蛋白70gL3 .内科长期慢性贫血病人且伴缺氧症状,血红蛋臼60gL或HCT0.2全血1 .急性大量出血且失血量超过全血量30%2 .急性失血性休克3 .其它原因,需联络血库医师方可执行冷冻血浆1 .PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血。2 .患者急

24、性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后,出血量或输血量相当于患者自身血容量。3 .病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4 .紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP58mlkg）5 .血清白蛋白25gL,且白蛋白无法正常供应。血小板1 .血小板10-50109L根据临床出血情况决定,可考虑输注。2 .血小板5X109L应立即输血小板防止出血3 .血小板功能障碍。冷冻沉淀品1、甲型血友病；2、血管性血友病（VWD）；3、纤维蛋白原缺乏症。白细胞1 .白细胞低下05X109/L,需输注白细胞改善或控制病情2 .病人患有败血症或严重感染病，在经抗生素治疗48小时后仍无法稳定，持续发烧或细菌感染

25、仍无法控制者；3 .病人骨髓造血机能低下但造血机能短期内有恢复可能者4 .新生儿败血症。去白红细胞悬液1 .过去输血时,曾发生非溶血性发热输血反应者；2 .器官、骨髓移植、考虑要接受器官、骨髓移植、癌症或免疫不全等患者,避免巨细胞病毒传染。洗涤红细胞I-IgA缺乏症,须输洗涤红细胞者；2 .阵发性夜间血色素尿症,须输洗涤红细胞者；3 .须输洗涤红细胞者但对血浆成份有过敏之病患.冰冻红细胞1、对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；2、稀有血型患者输血；3、新生儿溶血病换血自体输血L避免传染疾病；2 .稀有血型找不到血液；3 .已知有众多同种异体抗体存在者；4 .有严重输血反应病史者；5 .因宗教信仰拒

26、绝输他人血液者；6 .血液供应紧缺时。14、3.4.4.3.2制定输血过程的质量管理监控制度与流程。（考核人员：各临床医生、护士、检验科人员）详见梅州市中医医院输血质量过程管理制度一、血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4C.保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。HIL液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。二、严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。三、根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。四、输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水，避免产生免疫反应。五、输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液，以防血

27、液凝集或溶血。六、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，通知值班医生处理，余血和输血器送血库。15、3.4.4.4.2制定输血前的检验与核对制度，实施记录及时、规范。（考核人员：各临床医生、护士、检验科人员）详见梅州市中医医院输血前检验与核对制度一、输血前必须对患者进行输血前检查包括血型（正反定型、大D三项）、血常规（血色素）、转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，阳性结果必须记录并告知患者家属。二、临床输血的核对：（1）取血者与发血者应严格执

28、行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。（2）输血前要严格核对，由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。（3）确认受血者：输血实施前，由两名医护人员核查受血者姓名、病案号（住院号）等资料，确认受血者并记录在案。三、使用符合国家标准的一次性输血器。四、严格执行输血的无菌操作程序。五、从检验科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置时间过长而造成的浪费应由用血科室负责。六、输血后，经治医师应及时填写输血记录卡，并与血袋、输血器具

29、于24小时内一并送回检验科，以便进行输血疗效观察和登记。七、为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从血库取走后，一律不能再退回血库。八、血库要及时清理已溶血标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置4C2冰箱保留7天以便查对。16、3.4.4.4.2制定紧急用血预案，并落实。（考核人员：各临床医生、护土、检验科人员）详见梅州市中医医院紧急用血预案（1）为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，医院成立临床紧急用血协调小组。临床医生首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。（2

30、）检验科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明血液种类不能满足紧急输血的需要。血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按

31、紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。（3）发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。（4）应急响应：在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告业务副院长及相关人员。节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科、医院行政总值班。接到紧急用血事件通知

32、的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。17、3. 3. 2. 2. 1建立健全各项规章，:和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。（考核人员：放射科、功能科人员）详见放射技术操作规范、放射科制度大全。功能科：1、功能科各种规章制度。2、超声、心电图技术操作规范。3、功能科人员岗位职责。4、功能科质量控制制度，疑难病例讨论制度，影像诊断组每月质量报告，重点病例随访登记。44、2.35开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。（考核人员：西医类别医师）临床类别医师考核试题21、

33、2.4.2制定压疮风险相关制度、预案和处理流程，实施预防压疮的有效护理措施。（考核人员:各临床科室护士）按本院理管理规范P50,护理工作流程P44-4522、6.2.2实施中医护理常规并积极开展专科（专病）中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。（考核人员:各临床科室护士）熟记本科室的中医护理常规并实施在病人护理中。23、5.L3实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责，护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。（考核人员：全院护士）你自己是那级护士？职责要求？答：高级或初级、专科护士、跟班护士或护师级等。职责要求：24、6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。（考核人员：各临床

34、科室护士）熟记本科室的中医护理常规25、6.3.2护士掌握中医护理技术操作。（考核人员：各临床科室护士）熟练掌握中医八项护理操作技术（按中医技能师资培训的标准进行训练）26、6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。（考核人员：各临床科室护士）要熟悉科室的中医特色护理，并运用到病人康复和健康指导中。27、5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。（考核人员：各临床科护1学习分级护理并熟记本科的分级护理内容（全科有几多个一级病人？你管的病人有那几个是一级护理的？检查人会随便找一个你管的一级护理病人了解分级护理的实施情况。28、5.4.3根据“以病人为中心”的

35、整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施个性化护理。（考核人员：各临床科室护士）护士要清晰自己的分管床位是?今天代管了谁的病人？按分管护士工作评价标准的方法去了解病人，并实施护理。29、*21.2执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（考核人员：各临床科室护士）护士要熟记配带识别带的对象，在执行治疗时要查对识别带的信息。医务人员要养成“查对患者身份”习惯。30、7.3.1医院员工诊疗行为规范，体现中医理念和思维。（考核人员：中医类别医师）医院诊疗行为规范：医生在给病人诊治

36、时，采用中医的望、闻、问、切四诊，在辨证时要运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲，并正确掌握和运用所在科室制定的病种诊疗方案，病情诊断、病历和处方书写符合中医诊疗规范，使用中药和中成药。31、7.3.2医院员工言语仪表规范。（考核人员:医技人员、窗口服务人员、门诊服务台人员）接打电话文明规范，可以归纳为礼貌、简洁和明了。1 .接打电话要态度和蔼，电话用语要言简意赅，讲电话的声音不要过大，注意控制音量，不大声喧哗，不大声在工作场所呼唤人。2 .听到电话响起，应迅速接听，响铃最好不要超过3声。拿起电话首先要讲：您好/你好。梅州市中医医院XX科（室）。请问/请讲/请稍候。3 .拨打电话要讲：您好/

37、你好。请帮忙叫一声XX老师，XX同志。4 .当接到拨错的电话时，应礼貌温和地告诉对方“您打错了，XX科的电话是XX”“对不起，我记不起XX科的电话，请您向我院的总机查询，总机电话是“，而不要粗暴地挂上电话。5 .遇到问题要耐心亲切。“对不起，他不在。”“请过会儿打来J6 .电话内容讲完，应等对方结束谈话后再以“再见”为结束语，对方放下话筒之后，自己再轻轻放下，以示对方的尊敬。7 .接打电话要轻提轻放，爱护电话设施。（一）导诊服务1 .您好，请问您需要帮助吗？2 .请问您看什么科，您哪里不舒服？建议您挂XX科。3 .请问您需要轮椅吗？4 .请到这边登记。5 .请到一楼挂号处挂号。6 .我送您去，

38、请注意，小心地滑。7 .别客气，这是我应该做的。8 .对不起，请稍等，我马上给您问一下（找一下）。9 .我们工作还有不足之处，希望多提宝贵意见。10 .对不起，XX主任/医生正在里面接诊病人，请您先坐会儿，一会儿到了，我会叫您。ILXX主任/医生您好，这位X先生（女士）XX部位不舒服，请您看一下。12.请您慢走，祝您早目康复！（二）分诊服务1 .（若患者不知道看什么科）请问您哪里不舒服，我想您最好挂X医生的号。请您先填写挂号信息卡及病历本封页。2 .请您到挂号处挂号后再回来。3 .请您把病历及挂号单给我，您稍坐一会，按顺序就诊，到时我会通知您。4.请您到X号诊室就诊，亲属请在候诊区等候（您可以

39、让一名了解您病情的亲属陪同您）O（三）挂号、收费处1 .请问您看什么科？您想挂什么级别（哪个）医生的号？2 .今天人多，请稍等，我马上给您办理。3 .办好了，请您上X楼看病（检查）。4 .对不起，我的疏忽给您添麻烦了，我马上给您改过来。5 .您的费用共XXX元，收您XXX元，找您X元，请收好。6 .你是否参加了医疗保险?请把医保卡交给我。7 .请问您是第几次住院，请预交住院费XXX元。8 .请将收据保管好，出院结算时再交给我们收费处。9 .您的住院手续已办好，我送您到义楼X科住院。10 .您好，您住哪个科？叫什么名字？请把预交款收据给我。IL这是您的结算清单，请收好。（四）医辅检查1 .请把您

40、的检查申请单和交费发票绐我。2 .对不起，请您在X楼收费处交了费再来检查。3 .对不起，现在人多，请您在候诊区稍坐一会，很快就会轮到您的。4 .对不起，这位是急诊病人，请您稍坐一会儿，好吗？5 .由于XX原因，请您再做一次，谢谢您的合作。6 .请您不要紧张，按我的指令做就行了。7 .您的捡查做完了，请您X时到XX处领取报告单。8 .这是您的检验（检查）报告单，请拿好交给您的主治医生。（五）抽血处1 .您检查的项目需要空腹，您吃早饭了吗？2 .现在给您抽血，可能有点痛，请忍耐一下，马上就好。3 .请轻轻按压5分钟后，如果没有出血了，再把棉签丢入医用垃圾桶内。4.己经帮您抽好血了，请拿好标本并送到

41、X楼X科做检查（我们会及时帮您把标本送去检验的，请您到义处等候检验结果），请慢走。（六）药房1.对不起，您还没有交费，请先到收费处交完费用再来。2 .请您把处方和缴费存根给我。3 .XXX您好，这是您的药，请注意有一种X药要先煎或后下。4 .XXX您的药已经配齐了，请拿好。我已把内服药和外用药分开包装，回家注意使用说明，别弄错了。请慢走！5 .XXX您的中药已配好，请您X分钟后到这里来取煎好的药。6 .这是您的药，请收好，药品的服用方法是XXX。7 .药品的用量我都标在药盒上了，请按时服药。8 .您好，这种药最好饭后服用，疗效会好些。9 .请慢走，祝您早日康复。（七）注射室1.您好，是您本人输

42、液吗?请把药品和治疗单给我。2 .现在给您做XX过敏试验，需要等20分钟观察结果，请不要离开，有什么不舒服，请马上告诉我。3 .您的心脏（XX）不好，输液速度慢一点，有什么不适，请立即告诉我。4 .液体中有XX,输液速度要慢一点，否则会有痛感，有什么不适请立即告诉我。5 .非常对不起，给您增加痛苦了，请允许我再打一次好吗?谢谢！6 .您的药已经输完了，休息5分钟您就可以回去了。7 .对不起，请您先找个位子坐一下，一会就给您输液。8 .打针有点痛，请您不要紧张，我会很轻的。9 .请不要着急，我马上给您更换液体。10 .您好，请问您叫什么名字?现在要给您输液，大约需要X小时，您是否需要去一下卫生间

43、？11 .请保管好您的贵重物品。医院行为规范、办院宗旨应知应会：言语仪表规范一、言语温和、待患若亲 三、勿自妄尊、不可矫饰 五、言行诚谨、力戒乱语二、动须礼节、举乃和柔 四、诚信笃实、普同一等同道相处规范：一、一体同道、互资相长, 三、谦逊礼让、顾全大局, 五、戒诳语妄言二、严于律己、宽以待人 四、调和致中上善若水。其余见员工手册32、5.6严格执行关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知。（考核人员：各临床医生、药房人员）中药饮片处方用名与调剂给付处方名调剂给付处方名调剂给付麻黄应付生麻黄射干应付生射干蜜麻黄、制麻黄、炙麻黄应付蜜麻黄川射干应付生川射干桂枝、桂枝尖应付桂枝山豆根、广豆根应

44、付山豆根紫苏应付全紫苏（叶、茎均有）北豆根、苦豆根应付北豆根香蕾应付生香带地黄应付生地黄生姜应付鲜生姜地黄炭应付生地黄炭制品荆芥应付生荆芥大黄、生大黄应付生大黄荆芥穗应付生荆芥穗酒大黄、炒大黄应付酒炒大黄苍耳子、炒苍耳子应付炒苍耳子熟大黄、制大黄应付酒制大黄牛莠子应付炒牛芽子甘遂、制甘遂应付醋甘遂炙桑叶、蜜桑叶应付蜜炙桑叶巴豆应付巴豆霜杭黄菊、黄菊花应付杭菊花牵牛子应付炒牵牛子蔓荆子应付炒蔓荆子制川乌应付制川乌。用生品应写明“生川乌”，且只限外用。醋柴胡、炙柴胡应付醋柴胡制草乌应付制草乌。用生品应写明“生草乌”，且只限外用。升麻应付生升麻乌梢蛇应付酒炙乌梢蛇葛根应付生葛根木瓜应付生木瓜片煨葛根

45、、炒葛根应付煨葛根酒秦芜应付酒炒秦芜石膏、生石膏应付生石膏狗脊应付炒狗脊燃石膏、熟石膏应付燃石膏点香应付川着香知母、盐知母、炒知母应付盐知母广惹香应付广釐香芦根、苇根应付芦根酒黄连应付酒炙黄连桅子、山桅子、生桅子应付桅子姜黄连应付姜炙黄连焦桅子、桅子炭应付焦桅子黄柏、川黄柏应付生黄柏决明子、草决明、炒决明子应付炒决明子连翘心应付连翘子黄苓应付生黄苓贯众应付生贯众酒黄苓、炒黄苓应付酒炒黄苓黄连应付生黄连炙厚朴、姜厚朴应付炙厚朴蒲黄应付生蒲黄豆蔻、白豆蔻应付豆蔻炭蒲黄应付蒲黄炭意改仁应付生意权仁川萼、生川茸应付生川萼泽泻、盐泽泻应付炙泽泻酒川茸、炒川茸应付炙川茸滑石、飞滑石应付滑石粉延胡索、元胡、醋元胡应付醋炙延胡索处方名调剂给处方名调剂给付车前子、炒车前子、盐车前子应付盐炒车前子乳香、制乳香应付醋乳香附子、附片、制附片应付制附子没药、制没药、醋没药应付醋没药吴茱萸、制吴萸应付炙吴茱萸丹参、紫丹参应付生丹参丁香、公丁香应付丁香桃仁、厚桃仁应付洋桃仁青皮应付炒青皮牛膝、酒牛膝应付酒怀牛膝枳实、炒枳实应付款炒枳实炒川牛膝、酒炒川牛膝应付酒炒川牛膝川楝子、炒川楝子应付炒川楝子王不留行应付炒王