青少年特发性脊柱侧弯中医治未病干预方案.docx
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1、附件1青少年特发性脊柱侧弯中医治未病干预方案青少年特发性脊柱侧弯是指脊柱及其支撑组织无异常,脊柱向侧方弯曲,应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10。本病常表现为脊柱侧弯、两肩不等高、两侧肩胛骨不等高、一侧腰部皱褶皮纹、前弯时两侧背部不对称、骨盆侧移、双下肢不等长等症状,平素背部肌肉易酸累,严重时影响脏腑功能,对青少年生理形态、心理健康、性格发育及社会交往造成较大的影响。本方案主要用于Cobb角小于25。、年进展小于5。的青少年特发性脊柱侧弯(以下简称“本病”)。本病属中医学“龟背”“骨痹”范畴,易出现于青少年快速生长年龄阶段,常见于1115岁,肌肉薄弱者易发。一、既病防变论治(
2、一)关键技术的基本操作。青少年在内骨气未成,形声未正,脏腑娇弱,气血未充,经脉未盛,神气怯弱,内藏精气未足,卫外功能未固;肾常不足,而脾常虚,筋骨未坚而肌肉未充;外加姿势不良或风寒湿邪侵袭,致经络瘀阻、宗筋拘紧、骨节错缝,从而引起脊柱侧弯等一系列症状,故本病以“筋骨并重,气血同调”为治疗原则。以下推拿疗法和针刺疗法为关键技术的基本操作,适用于本病的各类证型。1 .推拿疗法。操作:第一步:患者取俯卧位,术者以揉法、掇法放松肩背部、腰部、舐部、臀部及双下肢肌肉,以脊柱侧弯处肌肉为重点。术者用拇指或肘部点按弹拨肩背腰部及双下肢,着重点按弹拨脊柱侧弯处肌群筋结点。点按脊柱侧弯处夹脊穴、背俞穴(肝俞、脾
3、俞、胃俞、肾俞、关元俞)、秩边、委中等,以酸胀为度。时间约15分钟。第二步:患者取侧卧位(以右侧卧位为例),右下肢自然伸直,左下肢屈髓屈膝。术者以掇法、推法从上至下疏理左下肢足少阳胆经,然后以掌根按揉右下肢内侧足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经,以酸胀为度,左右交替进行。时间约10分钟。第三步:进行腰椎、骨盆斜扳复位手法。(1)腰部斜扳法。以右侧卧位为例,嘱患者右下肢自然伸直,左下肢屈髓屈膝,右上肢在前,左上肢在后。术者立于患者前侧,左手按压患者左肩固定患者上半身,右手按压于患者左侧臀外并向患者前方用力,使腰部旋转,当感受腰椎应力点处于腰椎紊乱关节处时停下,然后术者右手寸劲发力,整复腰椎。(2
4、)舐器关节整复。前错位,以左侧为例,患者取右侧卧位,右下肢伸直,左侧下肢屈髓屈膝。术者立于患者前侧,辅助手固定于患者肩部,并向患者后方发力,主力手掌根固定于坐骨结节处,朝向患者前方发力,当力线传导至能修关节时,术者手寸劲发力,整复能骼关节。后错位,以左侧为例,患者取右侧卧位,右下肢伸直,左侧下肢屈髓屈膝。术者立于患者前侧,辅助手固定于患者肩部,并向患者后方发力,主力手掌根固定于左侧骼后上棘下方,斜向患者右肩方向寸劲发力,整复麟修关节。此复位过程闻及关节弹响声或患者疼痛减轻表示已整复。因能落关节既是微动关节又是联动关节,骼骨以舐骨为轴做旋转运动,一侧落骨旋转运动时必然伴随对侧骼骨向相反方向旋转,
5、故上述2种舐骼关节错位需同时调整。关节回位以两侧骼崎等高、下肢等长为标准,如已回位,则不进行关节整复类手法。本步骤复位手法一周12次为宜。第四步:定点定位整脊。患者取坐位,两手十指交叉扣抱于颈枕后部。术者立于患者后方,两手分别握住患者两肘部,用膝部抵住患者背部胸椎病变处,令其做上半身前俯后仰运动,并配合前俯时呼气、后仰时吸气的呼吸运动,反复活动数遍后,待其身体后仰至最大限度时,两手同时将其两肘部向后方快速扳动,膝部同时向前抵顶,常可听至“咯”的小声弹响。第五步:脊柱牵抖法。患者俯卧位,双手抓住床头。助手立于患者头侧,两手从患者腋下进行体位固定;术者立于患者脚侧,双手分别握住患者两足踝部,上肢伸
6、直,身体后倾,腰背下肢蓄力用劲后伸,缓缓向患者足端拔伸,并作左右及水平方向上下牵抖。第六步:督脉及膀胱经推拿。擦背部督脉及膀胱经,以脊柱侧弯节段为重点,透热为度,捏脊九次。第七步:腹部推拿。摩腹,以掌根围绕肚脐(神阙穴)进行顺时针摩腹,以透热为度。循经解结,弹拨法弹拨紧张的腹部肌肉和筋结点,以松软为度。2 .针刺疗法。取穴:侧弯节段夹脊穴、阿是穴、筋缩、大杼、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞、委中。侧弯节段夹脊穴凸侧用补法,凹侧用泻法;余穴用平补平泻法。(二)辨证论治。1.肝肾不足证。症状:患儿形体偏瘦,肌肉瘦削,脊柱侧弯处骨骼凸出明显,平素脊柱酸楚,喜按喜揉,腰膝酸软,活动后加重,平卧则缓解,反复发
7、作,面色潮红,口干咽燥,手足心热,头晕耳鸣,视物模糊,双目干涩,纳可,大便偏干,小便频数,心烦失眠,梦多。舌红少苔,脉细数。治则:滋补肝肾,强脊壮骨。中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本手法+点按阴交、关元、三阴交、复溜、太溪。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;患者仰卧位,术者立于患者身侧,以拇指指腹点按阴交、关元、三阴交、复溜、太溪,以酸胀为度,每穴约30秒。每日1次,10次为一个疗程。(2)针刺疗法。基本取穴+三阴交、复溜、太溪。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,余穴用补法,留针1530分钟。每日1次,10次为一个疗程。(3)导引法。五禽戏鹿抵。摆臂转腰,
8、肘抵肾俞穴,双目下视足跟,左右式为一组,连续做3组,自然顺腹式呼吸。膳食:(1)食材/食用药材。鸭肉、猪蹄、鹅肉、甲鱼、鲍鱼、干贝、猪肾、黑芝麻、桑藕、百合、鸡蛋、蜂蜜、银耳、黑木耳、黑豆、山药、覆盆子、阿胶。(2)药膳/药茶。黄精炖肘子(参考中国药膳大典):猪肘子700g、制黄精20g、生姜10g、小葱IOgo2 .肺脾两虚证。症状:患者体型虚胖或瘦小,肌肉松弛,脊柱侧弯处易酸累不适,肢体酸楚、麻木,本型常见易感、乏力气短,汗多,怕风怕冷,肢倦神疲,失眠健忘,头晕心悸,面色少华,饮食无味,大便难解,小便清。舌淡红,苔少,脉沉细无力。治则:益气养血,温经通络。中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本
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