DRG管理系统建设方案.docx

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1、DRG管理系统建设方案1、项目概述为了响应国家和政府医保支付改革工作号召，使医院在付费方式改革下，实现管理方法精确化、管理手段智能化、管理渠道多样化,从而促进院内医保管理水平有新的更大的提升。医院拟以现有的信息化建设为基础，借力科技、创新手段，建设一个基于DRG管理为核心的医疗机构医保综合管理系统。实现医院高质量发展、医保高效能治理、患者高品质就医三方共赢。1.1建设目标根据国家和山西省的医保支付方式改革，及运城市卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求，并结合医院的现状情况，本项目建设需完成以下建设目标：1、通过DRGs数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DR

2、Gs支付政策所要求的ICD-IO和ICD-9-CM3,以减少病案室人工纠错率，提升医保费用获取率。2、可根据当地统筹区医保局返回的医保支付数据模拟分组器，在临床治疗过程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊疗过程完成以后）来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。3、实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能。4、对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。5、在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化，给DRGS的推广提供有力支撑。6、为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控，提前预判，从而优化资源

3、配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。7、提供医保结算校对功能(即：对医保局反馈回医院的每月的DRGS结算单数据进行核对)，帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象。2、整体要求2.1总体技术需求本次项目为软件系统服务项目，硬件、网络、安全等都利用现有医院资源，不另行采购。总体技术需求如下：1、支持跨平台(WindowsI0SAndroid平台)的应用展示；2、考虑到平台将来的可扩展性，平台必须是开放式的：展示页面可视化配置，灵活增加；具有数据集，且数据集可自定义配置；3、要有数据展现引擎，可以根据医院需求灵活地配置相关管理指标的呈现；4

4、、系统透明支持ORACLE数据库系统，主流大型数据库；支持主流厂商的硬件及操作系统平台；支持Unix、LinUX、WindOWS操作系统，支持C/S/S或B/S/S的体系结构；支持关系模型，支持分布式处理；支持主流的网络协议（TCP/IP、IPX/SPX、NETBIOS及混合协议等）；5、须提供配套的ETL工具、数据订阅工具、消息引擎、规则库、报表工具、数据共享引擎等一系列应用工具，可确保各种临床和管理应用效果的配置扩展实现。6、DRGS数据中心从HIS、电子病历等医院业务系统接入数据时，为不影响当前业务系统的正常运行，也不增加接口改造的风险及费用,推荐采用CDC技术方案（只要能达到准确、高效

5、的数据采集，也可以允许其他技术方案），支持ESB接入；7、要求有独立的DRGs数据中心的数据模型,要求不能直接引用当前业务系统模型或消息模型。要通过ETL技术对原始业务数据进行抽取、转换、清洗并转存到CDR数据模型中，形成集中存储的DRGs数据集；8、病案首页质控知识库院内本地化部署。9、系统新版本保持更新。10、DRGS院内管理系统的分组器保持与区域端同步更新。2.2系统功能需求2.2.1DRGs数据中心大类功能模块模块描述功能说明对各种异构数1 .支持多种数据源接入包含Oracle.SqlServerMySqlGP,Cache,支持OraCIe集群模式接入；2 .支持DB接入和WebSer

6、vice接入方式；3 .DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选DRGs数据源类需要同步的表即可完成数据接入任务的创数据据型通过建；中心配可视化4.支持表创建、注释、主键一键式同步；置的方式配置接入5 .支持对数据源的全量同步和增量同步；6 .支持WebService接入增量全量同步方式；7 .支持对XML、XMLHttP节点组件，底层基于大数据组作流自件完成同步任务；项助开4.支持多任务同时执行不小于5个；目发，并5.在800M内存限制的条件下同步速度在每秒管支持对钟1万条以上；理工作流6.支持异常任务报警短信提醒（医院提供短的导入信猫支持）；导出7 .支持可视化自定义任务执行频率配置；8 .

7、支持预览最近任务执行时间；9 .支持任务通知策略自定义；10 .支持工作流任务的导入导出；IL支持任务重试；12 .支持任务日志实时查看；13 .支持任务失败自动重试。资源文件管L支持对任务资源信息查看。中理心对数据1,支持自定义稽核规则，针对不同层级，不中心的数任务进同版本对数据进行差异化质量监控；据行常态2.支持批量导入稽核规则；验化的校3.支持一键开启监控；证验和检4.支持一键校验并实时查看稽核报告；5.支持校验报告的查询。查对各资1.支持系统连接池使用情况统计并展示；源服务2.支持监控数据中心的内存和CPU使用情况；监进行监3.支持对所使用的的中间件如zookeeper服控控和管务的连

8、接数、发送接收量等相关指标监控；中理，并4,支持对数据库健康状态，连接数的监控；心进行常5.支持对任务执行情况包含待执行的命令规方式数、执行失败的命令数、待运行任务数、待的统计杀死任务数统计并展示。配置中心监控配置1 .支持对监控规则自定义定时时间；2 .支持监控结果短信发送（医院提供短信猫支持）。数据数据稽1.支持对表数据进行自定义监控质核量2.2.2DRG分组器大类功能模块功能点功能描述DRG分组器医院本地分组器适配医保局端分组器支持医保局端适配分组器本地化部署在医院，预分组准确率要求达到95%以上。2.2.3DRG运营分析系统大类模块功能点功能描述在院管多院区多院区管理支持多院区管理，自

9、定义账号的院区权限，支持查看全部院区及单个院区的数据和分析结果医生助手（在院DRG分组监测接口）DRG分组预测与预警1、DRG分组预测与预警，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义2、支持查看费用明细3、支持病例的床日结算预测4、支持N天再入院病例提示，可查看前次住院的DRG分组与诊断/手术信息5、支持病例的床日结算预测、病组结算预测对比切换6、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算或病组结算或中医结算）事中监测分析在院监测病例范围：当前在院患者1、DRG分组预测与预警，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义2、支持查看病例详情，包

10、括患者基本信息，并可查看历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；诊断、手术、费用明细（包括不同费用类型的总费用、占比、标杆值（院内自定义病组下费用类型的标杆值），项目明细金额）、分组信息、当前费用区间等3、支持病例的床日结算、中医结算、费用极高病例、费用极低病例、正常病例筛选。4、支持筛选超支/结余病例、N天再入院、中途出院结算、疑似年度结转病例、出院带药病例、体检入院病例、死亡病例、三四级手术病例5、支持按医保类型、病例类型、结算方式等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等模糊搜索病例6、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置7、支持从各科室、医

11、疗组、病区、医生等维度查看预警病例的情况8、支持调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组,对中医分组支持主病主症模拟分组9、支持病例的床日结算预测、病组结算预测、中医结算预测（需在系统设置中开启中医预测）对比切换，支持未满足床日结算的患者选择床日类型，手动设置进入床日结算预测10、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算、病组结算、中医结算）11、支持数据下载12、支持筛选自定义住院天数大于多少天病例病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例1、DRG分组预测与预警，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义2、支持查看病例详情，包括患者基本信息，提交前并

12、可查看历史住院的DRG分组与诊断/手术信息（设置上限为近30条）；诊断、手术、费病例监用明细（包括不同费用类型的总费用、占比、测标杆值，项目明细金额）、分组信息、当前费用区间等3、支持病例的床日结算和中医结算筛选4、支持筛选超支/结余病例、N天再入院、中途出院结算、疑似年度结转病例、出院带药病例、体检入院病例、死亡病例、三四级手术病例5、支持按医保类型、病例类型、结算方式等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等模糊搜索病例6、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置7、支持从各科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例的情况8、支持调整主诊断、次诊

13、断、主手术、次手术进行模拟分组,对中医分组支持主病主症模拟分组9、支持病例的床日结算预测、病组结算预测、中医结算预测（需在系统设置中开启中医预测）对比切换，支持未满足床日结算的患者选择床日类型，强制进入床日结算预测10、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算、病组结算、中医结算）11、支持数据下载12、支持筛选自定义住院天数大于多少天病例已提交病例范围：出院已提交病案归档，但未与医病例分保局结算的病例析1、支持对比查看临床与病案编码后病例的诊断、手术、DRG分组数据2、支持查看病例详情，调整诊断/手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组3、支持按出院时间、病例类型、住院天数、

14、编码前后不一致等筛选;支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等模糊搜索病例4、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置5、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算或病组结算）6、支持数据下载7、支持筛选N天再入院、中途出院结算、疑似年度结转病例、未查看病例DRG运营分析DRG驾驶舱医院DRG整体情况展示筛选时间段内全院病例数、总结余、CME病组数等DRG核心数据全院超支结余分析展示筛选时间段内的超支结余趋势、超支结余科室分布、病例类型分布、病例类型占比趋势，支持下钻全院费用构成展示筛选时间段内各费用类型的金额及占比、药占比、耗占比、检查检验占比、医疗服务占分析比趋势，支持按

15、病例类型选择统计范围全院资源使用效率分析展示筛选时间段内次均费用与平均住院日趋势，支持与去年同期比较全院病组构成分析展示筛选时间段内CMI趋势，各RW区间病组分布情况，RW区间支持自定义调整科室综合分析科室对比分析1、展示科室病例数、结余、CMR病例类型占比、N天再入院病例数等DRG相关指标数据对比，支持下钻2、支持按主题结果分析，包括运行指标监控（全部）、超支结余、费用构成、出院带药、不合理入院五大主题，主题可自定义筛选；支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围筛选；支持模糊搜索科室3、支持运行目标与标杆数据对比，其中标杆数据由历史数据生成,支持修改自定义标杆数据（在系统设置-标杆设置中

16、自定义调整）4、支持按照出院科室、管理科室查看数据，下层支持按超支科室、结余科室分类查看数据5、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置6、支持指标同比查看、所有列表数据下载7、支持自定义重点关注科室，该设定跟随用户习惯单科室下DRG运营数据统计分析1、总览：所选科室在所选时间段内DRG核心数据，包含病例数、CMK结余、药耗占比、人头人次比、N天再入院、病组构成、平均住院日、编码前后不一致情况等2、超支结余分析：所选科室在所选时间段内科室主超支结余/次均结余趋势、超支结余病组分布页（科及趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型室下钻分布、病例类型占比趋势；支持下钻分析）3、费用构成

17、分析：所选科室在所选时间段内各位费用类型的金额及占比，药耗占比趋势，支持按病例类型选择统计范围4、病组构成分析：通过矩阵象限，分析所选科室优势病组、劣势病组；支持数据对比与下钻，对第三象限的病组病例详细列表分析，表头支持排序5、资源使用效率分析：所选科室所在时间段内平均住院日趋势、次均费用趋势，支持与参考值（去年次均费用）对比6、病历质量分析：所选科室在所选时间段内编码前后分组不一致病例数趋势、付费权重差趋势、结余差趋势7、病组列表：同科室下不同病组DRG运营数据对比，支持下载8、医疗组列表：同科室下不同医疗组DRG运营数据对比，支持下载9、医生列表：同科室下不同医生DRG运营数据对比，支持下

18、载10、病例列表：所选科室所选时间段内所有病例数据，支持按医疗组、病组、医生筛选、查看病例详情、模拟分组、下载病组综合分析病组对比分析1、展示病组病例数、结余、RW,时间消耗指数、费用消耗指数等医保DRG相关指标数据对比，支持下钻2、支持按主题结果分析，包括运行指标监控（全部）、超支结余、费用构成、RW区间分布，其中RW区间支持自定义设置；支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围筛选;支持模糊搜索病组3、支持运行目标与标杆数据对比，其中标杆数据由历史数据生成,支持修改自定义标杆数据（在系统设置-标杆设置中自定义调整）4、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置5、支持指标同比

19、查看、所有列表数据下载6、支持自定义重点关注病组，该设定跟随用户习惯病组主页（病组下钻分析）单病组下DRG运营数据统计分析1、总览：所选病组在所选时间段内DRG核心数据，包含总病例数、RW,结余、药耗占比、病组构成、平均住院日等2、超支结余分析：所选病组在所选时间段内超支结余/次均结余趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型分布、病例类型占比趋势；支持下钻3、费用构成分析：所选病组在所选时间段内各位费用类型的金额、占比及超支影响率，药耗占比趋势，支持按病例类型选择统计范围4、资源使用效率分析：所选科室所在时间段内平均住院日趋势、次均费用趋势5、科室列表：同病组下不同科室DRG运营数据对比，支持下

20、载6、医疗组列表：同病组下不同医疗组DRG运营数据对比，支持下载7、病例列表：所选病组所选时间段内所有病例数据，支持筛选、查看病例详情、模拟分组、下载1、展示医疗组病例数、结余、CMI、病例类型占比等DRG相关指标数据对比，支持下钻2、支持快捷筛选，包括超支医疗组、结余医疗组、环比结余增加、减少等；支持年/季/医疗组医疗组月筛选和自定义时间区间、病例范围筛选；支综合分对比分持模糊搜索医疗组析析3、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置4、支持指标同比查看、所有列表数据下载5、支持自定义重点关注医疗组，该设定跟随用户习惯医疗组单医疗组下DRG运营数据统计分析主页（医疗组下钻分析）

21、1、总览：所选医疗组在所选时间段内DRG核心数据，包含病组数、CMI、总权重、结余、药耗占比、病组构成、平均住院日等2、超支结余分析：所选医疗组在所选时间段内超支结余/次均结余趋势、超支结余病组分布及趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型分布、病例类型占比趋势；支持下钻3、费用构成分析：所选医疗组在所选时间段内各位费用类型的金额及占比，药耗占比趋势，支持按病例类型选择统计范围4、病组构成分析：通过矩阵象限，分析所选医疗组优势病组、劣势病组；支持数据对比与下钻5、资源使用效率分析：所选医疗组所在时间段内平均住院日趋势、次均费用趋势6、病组列表：同医疗组下不同病组DRG运营数据对比，支持下载7、医

22、生列表：同医疗组下不同医生DRG运营数据对比，支持下载8、病例列表：所选医疗组所选时间段内所有病例数据，支持筛选、查看病例详情、模拟分组、下载医生综合分析医生对比分析1、展示医生病例数、结余、CMK次均费用、付费总权重、人头人次比、病组数、病例类型占比等DRG相关指标数据对比，支持下钻2、支持快捷筛选，包括超支医生、结余医生、环比结余增加、减少、病例类型占比高/低于全院平均等;支持年/季/月筛选和自定义时间区间、病例范围筛选、按医疗组筛选病例；支持模糊搜索医生3、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置C支持数据下载专题分析费用分摊分析根据患者在各临床开单科室产生的费用占比，将D

23、RG结余按比例分摊统计分析1、展示按出院科室与按费用产生科室结余对比2、支持查看产生费用分摊病例明细，及病例在各科室的费用情况，支持下载3、支持按时间、科室、病例范围等筛选，病例支持不同字段的排序学科发展示各MDC中医院病组/病例相对地区全部病展分析-学科覆盖度分析组的覆盖度、各MDC医院病组/病例占比（覆盖度），以此反映医院学科广度；支持下载学科发展分析一科室评价通过矩阵象限,分析在医保DRG下相对优势的科室、劣势的科室；支持指标组合维度切换、原点自定义；支持数据下钻与下载学科发展分析-病组评价通过矩阵象限，分析在医保DRG下医院的优势病组、劣势病组；支持指标组合维度切换；支持病组范围自定义

24、，支持数据下钻与下载病例综合查询病例数据查询与下载1、展示病例明细数据，支持查看详情，包含DRG分组、诊断/手术、费用占比及明细等信息、2、支持按病例类型、N天再入院病例、科室、自定义时间区间等条件组合筛选;支持按住院号、患者姓名、病案号、主诊主手等模糊搜索病例3、支持数据下载4、支持病例详情查看，包括病例费用、诊疗信息和分组信息；模拟主诊主手预测分组指标综合查询指标选择与下载1、展示所有DRG相关指标，支持自由选择指标组合、调整指标顺序生成报表2、支持保存指标报表模板，用于重复下载3、指标导出支持自定义数据范围、时间范围、导出维度（全院/科室/病组等）4、支持导出DRG系统点击量统计指标导出

25、费用构成规则设置自定义设置费用类型，系统将根据该费用类型统计费用基础审自定义设置费用异常、不合理入院、再入院等核规则预警病例的临界条件系结算单统系统设匹配规自定义设置医保单和患者匹配的唯一号管置则理标杆设置自定义设置病组和科室的一些指标的参考值事中费用预警设置自定义费用极高预警、费用极低预警、超支风险三类费用预警的规则与生效范围病例详自定义病例详情控费进度条的展示形式情设置特殊结算方式设置自定义事中监测优先按预测结算最高预测、优先按病组预测、优先按床日预测等，开关按床日结算预测和中医预测结算管理科支持按出院科室设置大科室,满足医院二级科账号权限管理室设置室管理角色与数据权限支持根据医院需要，按

26、照院级、科级、医生不同角色设置菜单和数据权限2.2.4医保结算管理系统大类模块功能点功能描述医保上报1、支持按病例类型、费用异常、N天再入院等条件筛选风险病例2、支持查看病例DRG分组、诊断/手术、费用结前病风险病明细、病历文书等数据，用于病例数据合规性算例管例审查审查管理3、支持数据下载理4、支持调整诊断、手术进行模拟分组5、支持病例的床日结算预测、病组结算预测、中医结算预测对比切换（床日结算预测和中医结算预测需在系统设置中开启）6、支持病例优先展示预测结算最高的结算方式（床日结算或病组结算或中医结算预测，床日结算预测和中医结算预测需在系统设置中开启）床日结算病例审核1、展示所有符合床日结算

27、病例，支持查看病例按病组结算与按床日结算总预测结算等数据对比2、支持筛选医生/科室提交的床日病例3、支持下载结算导入管理月度/年度结算单导入用于导入医保局下发的月度/年度实际结算单，导入后系统中将以实际数据做统计分析；支持导入异常数据的手动处理机制费率管理1、设置各统筹区实际费率2、设置预测病例的费率DRG结算核对重点病例分组核对1、支持按分组不一致、含特殊药品耗材、是否已查阅、院内已申诉、病例类型、特殊结算病例等条件筛选，快速定位重点病例2、支持查看病例DRG预分组与实际分组对比、诊断/手术、费用明细、病历文书等数据，用于核对分组，判断是否需要申诉3、支持数据下载4、支持调整主诊断/主手术模

28、拟分组5、病例列表包含医保结算流水号、结余、患者信息和分组等信息，支持自定义展示顺序、显示/隐藏表头6、总览显示医保结算单病例数、匹配成功病例数、分组一致率和总结余7、支持按科室下看结算信息病例申诉1、填写病例申诉：支持多次填写、支持上传图片2、病例申诉汇总，支持查看与下载3、申诉反馈：支持查看申诉前后分组数据对比结算综合结算结余统计统计全院及各科室实际结算病例数、结余、病例类型分布等数据统计申诉数统计全院及各科室申诉病例数、申诉成功病例据统计数、申诉前后结余差等数据2.2.5病案首页质控系统大类模块功能点功能描述病案病L非实时质控，病案编码员在编码后集中查看质控结果；2 .支持按重点问题病例

29、、一般问题病例分级查看问题病例，包含每份病例的DRG预测分组信息、质控结果信息、相关费用信息；3 .支持专家知识库质控规则、大数据机器学习首页案首页质控规则、费用与编码关联算法规则；质控端问题4,支持模拟分组，即调整首页诊断、手术内容系统质控检测后重新查看分组；5 .支持在系统填写整改批注，对问题病案输入批注内容后，可发送至相关的医生和编码员，对方在系统内查收；6 .支持DRG医疗总费用查看，包含患者所有发生费用，以及地区病组均费(DRG)；7 .支持查看与临床诊断不一致比较，包括编码前后分组信息、诊断手术信息查看；8 .支持查看X天内再入院病例，可查看历次相关住院的分组与诊断/手术信息。再入

30、院判断可自定义维护，如同一分组再入院，同一诊断再入院；9 .列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置；10 .支持对质检结果进行自定义操作，包括忽略当前病例的提示、关闭某一规则细项、对存疑规则标识备注信息、标识为已修改；11 .病案详情支持启用模拟质检/分组，即调整首页诊断、手术内容后，可重新查看分组，以及重新查看质检结果；风险病例核查1 .跟踪全院重点问题病案，以弹出形式警示提醒；2 .支持疑似入错组病例核查，包含首页有手术入内科组、首页无手术，有手术费入内科组；3 .支持疑似费用异常病例核查，包含高倍率病例、低倍率病例；4 .支持编码前后分组不一致病例核查，包含编码前后差异对

31、比，同时可查看每份病例编码前后诊断手术信息对比，以及DRG分组信息对比；5 .支持无分组病例核查，包含无分组原因展现；6 .支持按死亡病例、抢救病例、输血病例、转科病例等多种特殊类型进行排查；7 .支持以EXCEL格式导出整改批注信息；8 .支持查看X天内再入院病例，可查看历次相关住院的分组与诊断/手术信息。再入院判断可自定义维护，如同一分组再入院，同一诊断再入院；9 .支持表头自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置；统计分析病案首页质量分析1 .支持以图表形式展现某一时间段内的问题病案情况总览，如问题病案占比、问题类型分布、近半年问题病案整体趋势；2 .支持以质检问题、重点问题、一般问题

32、等问题分类的维度进行统计；3 .支持以编码员维度分析编码质量，包括问题病案数量和占比、问题类型分布、近6个月问题发生趋势等；4 .可下钻查看各编码员问题病例列表、病例详情，支持导出编码员问题明细；医生首页质量分析1 .支持以图表形式展现某一时间段内的问题病案情况总览，如问题病案占比、问题类型分布、近半年问题病案整体趋势；2 .支持以全部质检问题、编码前后不一致等问题分类的维度进行统计；3 .支持以科室、医生维度分析首页填写质量，包括问题病案数量和占比、问题类型分布、近6个月问题发生趋势等；4 .可下钻查看各科各类型下的问题病例列表，支持导出科室首页问题明细；病案DRG数据分析1 .以编码前后对

33、比的维度统计DRG分组信息的变化，包括编码后付费总权重的变化，结余变化，体现质控价值；2 .支持按主要诊断、主要手术不一致，诊断、手术数量不一致，其他疾病编码不一致条件分别过滤，查看DRG分组信息的变化，结余变化；3.支持查看不一致详情，包括每份病例编码前后诊断手术信息变化，以及DRG分组信息变化；4.统计分析列表支持下载导出病案工作L以编码员维度，系统自动统计编码病案数、修正病案数、日均产能，可根据编码难度自定量分析义设置科室系数从而得到总权重；2.支持人工录入工作量，表头工作类型可自定义设置，并支持导出统计报表；病例抽样互查病例抽样1 .支持病例范围设置，某时间段的全部病例，或自定义条件病

34、例，自定义条件包含住院天数、费用区间、是否含质检问题、是否含入组风险因素、以及是否特殊类型病例等；2 .支持抽样比例设置，系统自动按抽样比例进行随机抽查；3 .支持核查人员分配，系统自动避开本人编码的病例进行随机分配；4 .核查任务通过消息提醒核查人，核查人进行逐一确认并标记；核查任务跟踪1 .质控管理员登录后可查看核查进度；2 .待核查的病例完成核查后，自动更新核查进度系统设置病案质控规则1 .支持规则按大类进行停用/启用2 .支持在“质检结果”查看时，对应规则细则关闭，关闭后可在系统设置模块重新开启；3 .支持规则在不同系统模块启用/停用设置质检支持对规则类型进行排序，设置后质控结果相结果

35、排序设置应按此排序进行展现；问题病案分级设置支持对问题病案分级进行设置，默认按问题对医保DRG入组影响个性化设置1 .支持对嵌入院内系统的实时质控结果页设置展示内容，包括结余、质控评分2 .设置工作类型，用于人工工作量统计3 .设置科室难度系数，用于病案编码权重计算2.2.6医保结算清单管理系统大类功能模块功能点功能描述医系统每间隔固定时间自动获取EMR/MR/HIS数保清单待提据，生成结算清单。自动生成的清单处于待提结编辑交清交（未确认）状态算管理单支持查看所有本人负责的待提交（未确认）的清清单单支持对所有确认无误的结算清单进行提交（确管理系统认），提交（确认）的清单不能继续编辑支持导出本人

36、负责的所有待提交清单已提交清单支持查看所有本人负责的已提交（确认）的清单支持撤销提交（取消确认）所有已提交（确认），但上级未审核（医院有审核流程时）的清单，撤销提交后的清单变为待提交（未确认）状态支持导出本人负责的所有已提交清单清单编辑助手提供每份结算清单的DRG预测分组信息和质控结果信息支持按照DRG病例类型、质控问题、异常住院等条件快速筛选定位问题清单支持查看清单详情，并对出院诊断、出院手术信息进行编辑提供模拟分组/质检功能，模拟调整清单内容后，查看新的分组预测与质控结果信息支持在系统内查看清单质检人员发送的整改批注信息，并在系统内进行回复支持查看清单日志，日志记录清单所有操作人员与时间信

37、息清单待审医院有审核流程时，清单编辑人员提交（确认）审核核清的清单，自动分配进相应审核人员的待审核列管理单表支持有多级审核流程时，下级审核人员审核通过的清单自动分配进相应上级审核人员的待审核列表支持审核不通过的清单，自动分配进相应下级审核人员的待审核列表或清单编辑人员的待提交列表支持导出本人负责的所有待审核清单已审核清单支持查看所有本人审核通过的清单支持撤销审核所有本人已审核通过，但上级未审核（医院有多级审核流程时）的清单，撤销审核后的清单变为本人待审核状态支持导出本人负责的所有已审核清单清单审核助手提供每份结算清单的DRG预测分组信息和质控结果信息支持按照DRG病例类型、质控问题、异常住院等

38、条件快速筛选定位问题清单支持查看清单详情，并对出院诊断、出院手术信息进行编辑提供模拟分组/质检功能，模拟调整清单内容后，查看新的分组预测与质控结果信息支持在系统内查看清单质检人员发送的整改批注信息，并在系统内进行回复支持查看清单日志，日志记录清单所有操作人员与时间信息清单质量检查清单质量检查支持查看全院所有结算清单支持按照DRG病例类型、质控问题、异常住院等条件快速筛选定位问题清单支持对问题清单添加整改批注，发送给清单编辑人员、清单审核人员支持在系统内接收清单编辑人员、清单审核人员针对整改批注的回复质控结果统计质控结果统计详细展示每份清单的质控明细从自定义筛选条件包进行统计，支持数据下钻至具体

39、清单应用中心角色管理针对不同的清单管理流程，提供对应的清单管理角色账号管理支持对不同职能人员配置不同的清单管理角色和数据查询范围系统设置医保审核支持自定义住院费用/住院天数等不合理住院规则，作为问题清单的查询条件规则支持自定义同一主要诊断再入院/同一病组再入院等再入院规则，作为问题清单的查询条件清单质控规则系统提供专家知识库规则、大数据规则，费用与编码关联算法规则，确保清单的完整性、逻辑性和准确性支持个性化配置质控规则使用范围支持个性化配置质控规则的强制性/提示性属性，强制性规则校验不通过时，不允许提交（确认）结算清单清单通用设置支持系统对部分清单自动执行提交（确认）动作，免去手动提交的动作清单流程设置支持个性化配置结算清单的管理模式和管理流程支持个性化配置结算清单管理人员，例如：临床医生、病案室、医保办、质控办等支持个性化配置结算清单从生成前到结算后的管理流程，例如：生成-编辑、生成-编辑-审核、生成-编辑-二级审核、生成-编辑-三级审核、生成-编辑-四级审核等