个体化营养干预对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜损伤的影响.docx

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1、个体化营养干预对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜损伤的影响计划正常接受治疗，甚至在发生严重口腔黏膜炎时会导致患者终止治疗，对治疗效果产生严重影响。个体化营养干预包括营养咨询，肠内、肠外营养支持和对症处理等。近年来，国内外对恶性肿瘤放化疗患者进行营养干预的研究较多。欧洲肠外肠内营养学会(EUroPeansocietyforparenteralandenteralnutrition,ES-PEN)提供恶性肿瘤患者的营养支持治疗指南5,此指南重点关注的人群是接受放化疗及存在恶病质的患者。2011年，中国临床肿瘤学会(ChirIeSesocietyofclinicaloncology,CSCO)肿瘤营养治疗专家

2、委员会也得出了营养支持的专家共识6,这为我国恶性肿瘤患者的营养支持治疗提供了有价值的参考。国内有相关研究指出7,通过实施营养干预护理措施可有效提升患者的治疗效果，为进一步证实个体化营养干预对改善鼻咽癌放疗患者营养状况及放射性口腔黏膜炎的效果干预措施的应用价值，本研究主要以我院鼻咽癌放疗患者100例作为研究对象，分析个体化营养干预的应用效果及对口腔黏膜损害产生的影响，现报道如下。1资料与方法1. 1一般资料选取2018年5月2019年3月在我院头颈放疗科行放射治疗的100例鼻咽癌患者，采用随机数字表法随机将选取的研究对象分为对照组与观察组，每组50例。其中对照组男35例，女15例，年龄5055岁

3、，平均（52.7土1.4）岁；观察组男36例，女14例，年龄5055岁，平均（5321.2）岁。两组患者的一般资料（年龄、性别等）比较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。纳入标准：（1）病理诊断为鼻咽癌，首次行放射治疗；（2）无其他脏器严重功能障碍;（3）患者意识清醒，沟通无障碍；（4）年龄>18岁；（5）Barthel指数评分80分，NRS2002评分1分。排除标准：（1）首次接受放疗治疗前已经存在营养不良的情况；（2）年龄>80岁；（3）患有卒中、严重器质性病变、血液病、癫痫、心绞痛等疾病者；（4）精神异常者；（5）伴有消化道出血、穿孔等殿重疾病者。1.2 方法1.2

4、.1 对照组在入院后行常规护理干预措施，包含讲解鼻咽癌相关知识、皮肤护理、饮食护理及口腔护理等。放射治疗中出现口腔黏膜反应时，予口腔护理，根据患者反应做好饮食指导，以半流质饮食为主，必要时进行鼻饲或静脉高营养补液支持治疗。1.2.2 观察组在常规护理基础上实施个体化营养干预，具体内容为：（1）建立营养干预小组。小组成员包括责任组长、主管医生以及营养师。结合患者的营养筛查结果不定期对患者实施饮食指导，同时将评估结果进行上报，由营养师和主管医生共同制定相关营养支持方案。与患者的实际情况相结合,积极指导患者选择饮食次数和进食量,同时按照营养指标反映方案实施的效果，通过患者临床表现和实验室指标，评价营

5、养支持效果，及时调整方案；（2）营养干预时机的选择。目前，就营养干预时机的选择而言，仍存在较大的差异，部分学者认为，患者实施治疗过程中和治疗后实施营养干预可起到较为显著的治疗效果，但深入研究后发现，放疗第4周属于鼻咽癌患者体重下降的关键时间点8,需有效结合影响风险筛查评估对风险实施定期筛查,与患者每周的体重、BMK血清白蛋白和前白蛋白变化情况予以结合实施营养支持，当患者出现如下适应证：BM11O%,3个月内体重下降5%或体重持续减轻0.5kg周；NRS-200223分;经口摄入不足75%的目标量;治疗相关不良反应严重，导致患者摄入减少、摄入不足，如口腔黏膜反应、口干导致的疼痛和吞咽困难味觉改变

6、、胃肠道反应导致进食减少持续3d等。患者出现其中一项，则给予口服肠内营养补充和管饲肠内营养支持，必要时静脉高营养治疗。（3）营养干预具体方法。（营养筛查与评定。对所有住院肿瘤患者每周使用NRS-2002进行营养风险筛查。NRS-200223分者，给予相应的营养干预措施，营养干预包括强化营养咨询、口服营养补充、管饲肠内营养、肠外营养;NRS-20021.2.3资料收集通过自制的临床资料收集表，分别对每个患者在放疗2周、4周，放疗结束这三个时期，填写患者的体重、总白蛋白、白蛋白、前白蛋白，收集整理资料。1.3 观察指标比较分析两组患者的口腔黏膜炎发生情况、各项营养指标（前白蛋白、白蛋白等）。口腔黏

7、膜炎发生情况的时间点主要可分为放疗2周、放疗4周、放疗结束。放射性口腔炎分级采用RTOG急性放射性黏膜损伤评分5。0级：无变化；1级：黏膜充血可有轻度疼痛，无需止痛药;2级：片状黏膜炎，或有炎性血清分泌物，或有中度疼痛需止痛药;3级：融合性纤维片状黏膜炎，可伴有重度疼痛，需用麻醉药;4级：黏膜溃疡、出血、坏死。1.4 统计学分析采用SPSS20.0统计学软件进行分析。计量资料以(xs)表示，采用t检验。计数资料以n(%)表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组患者的口腔黏膜炎发生情况比较在放疗期间，对照组口腔黏膜炎发生率均高于观察组，差异有统计学意义(P表1

8、两组患者的口腔黏膜炎发生情况比较n(%)2. 2两组各项营养指标水平比较实施放疗治疗后，观察组患者的前白蛋白、白蛋白等营养指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P3讨论临床对局部晚期鼻咽癌患者实施最为标准的治疗措施为同期放化疗，而随着医疗技术的持续发展与进步，诱导化疗联合放疗在局部晚期鼻咽癌患者中同样能够发挥较好的治疗效果。相关研究指出，分别应用诱导化疗联合放疗和同期放化疗对晚期鼻咽癌患者实施治疗后，近五年内的生存率不存在显著差异，而在实施有效的营养支持措施后，则能够显著改善患者的临床状况，并对患者的生活质量具有改善作用8-10。个体化营养干预可降低鼻咽癌患者营养不良的发生率。目前，通过加强

9、放疗技术，能够根据相关要求调节辐射野中的剂量强度，继而最大限度的保护了周围器官所受到的损害，然而实施加强放疗技术对腮腺、唾液腺等腺体仍存在损害作用，继而导致患者极易产生多种不良症状，如放射性皮炎、放射性口腔炎，对患者的进食产生严重影响，同时加剧鼻咽癌患者的营养不良状况。在本研究中，个体化营养干预主要是指从组织建立营养干预小组、营养干预时机的选择以及营养干预具体方法等方面入手，并与营养相关指标相结合，制定出具有针对性的个体化营养状况干预，并对放疗第4周的营养指标变化予以重视。同时，在干预方法中，不仅应用饮食指导，且通过营养团队结合患者营养状况，对患者的营养需求予以准确计算，有效指导患者每日营养摄

10、入的次数和摄入量，有效降低营养不良的发生风险11T3。由本研究结果可知，实施放疗治疗后，观察组患者的前白蛋白、白蛋白等营养指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P综上所述,通过在鼻咽癌放疗患者中应用个体化营养干预，有效改善患者的营养状况，降低口腔黏膜炎发生率，值得推广应用。参考文献1温妮妮，孙宝侠.积极护理干预对鼻咽癌放化疗患者身心健康及临床疗效的影响J.临床医学研究与实践,2018,3(28)：154-156.2山惠萍，陈晓红.个案追踪法在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2019,25(21)：115-117.3姜松，梁皖皖，杨婷婷，等.个体化教育提高鼻咽癌患者放疗依从

11、性的临床效果观察J.中国辐射卫生,2018,27(4)：395-397.4许丽云.个体化营养干预对鼻咽癌同步放化疗患者的影响J.当代护士，2017,(10)：77-79.6 5李伦超，单凯，赵雅萍，等.2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)J.临床急诊杂志,2018,19(11):723-728.7 1.iL.Chinesesocietyofclinicaloncology(CSCO)establishesanantitumorPDTexpertcommitteeJ.Photodiagnosis&PhotodynamicTherapy,2011,8(4)：348.7沈慧

12、，沈丽，李莉，等.个体化护理干预预防鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜炎的效果LTL广西医学，2018,40(9)：1107-1108,1111.8殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学ML第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2018：1353-1374.9冷月婷，沈红梅，黄菁.鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况及营养干预方法的研究进展J.医学研究杂志，2017,46(7)：16-19.10邓丹华.口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者作用的临床研究J.中国实用医药,2017,12(4)：177-179.11侯威，侯雪，马利新，等.早期营养干预对鼻咽癌患者放化疗后预后的影响J.中国实验诊断学，2016,20(1)：50-52.12韦榕飒，潘冬梅，卢佳美，等.个体化护理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量及治疗依从性的影响J.广西医学，2014,36(12)：1841-1843.13张娟，徐海声.营养干预对鼻咽癌患者放化疗疗效的影响J.实用癌症杂志，2014,29(2)：149-151.14叶玲，刘晓清，周琦超，等.个体化口腔支架在鼻咽癌患者调强放疗中应用的剂量分析J.中山大学学报(医学科学版)，2014,35(1)：74-79.15曾满萍，侯英兰，陈庆丽.早期系统营养干预对鼻咽癌患者放化疗毒副反应的影响LTL海南医学，2013,24(4)：480-482.(收稿日期:2019-05-08)